老年股骨颈骨折合并糖尿病术前、术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折合并糖尿病术前、术后护理 陈秀宜 陈伟英 陈晓珊(广东省揭阳市普宁华侨医院 515300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0335-02 【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病术前术后护理措施。方法　回顾性分析52例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床资料。结果　52例患者中，51例平稳度过手术期，无术后并发症发生，1例并发肺部感染。结论　充分了解病情，指导合理膳食，术前术后严格控制血糖，严格做好各项基础护理，针对性采取预防措施，是预防术后各种感染及其它并发症的关键。 【关键词】 老年 股骨颈骨折 糖尿病 护理 股骨颈骨折多发生在老年人，老年人体质差，体内各系统器官功能减退，常常存在合并症，如糖尿病、高血压等。对手术治疗的耐受性差，给手术带来了更多风险，因此，在老年股骨颈骨折合并糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期，做好专科护理的同时，应加强对糖尿病合并症监测，加强并发感染及其它并发症预防控制的系统整体护理，现总结如下 1.一般资料 我科从2008年8月份至2012年8月共收治股骨颈骨折合并糖尿病患者52例，其中男32例，女20例，年龄68-103岁，平均住院28.5天。 2.术前护理 2.1 心理护理：绝大多数老年病人都存在焦虑、恐惧、紧张等情绪心理问题[1]。护士要深入病房，充分了解每个患者不同心理，有针对性地做好心理疏导，耐心介绍手术的安全性、方式及手术医师资历、技术水平，介绍典型成功病例。在交谈中，注意语气、语速、语调，让患者感到亲切易于听懂，消除患者心理压力，增加患者对医务人员的信任度。 2.2 做好血糖监测有效控制血糖水平：虽然目前尚无围手术期糖尿病患者统一的血糖控制标准及方法，但越来越多的研究认为，较好地控制血糖，可减少术后感染机会，促进伤口愈合，降低手术并发症和死亡率。术前对患者监测血糖，我科多采取测量七点血糖(三餐前30min血糖，三餐后2h，午夜12时血糖)，三餐前15min皮下注射普通胰岛素控制血糖水平。检测血糖应固定时间，以便掌握血糖变化规律[2]，更利于血糖控制，术前尽可能将空腹血糖控制在10mmol/L以下。 2.3 饮食指导：合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，进餐时应定时定量，以促进胰岛功能的正常发挥[3]。协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，避免延迟进餐或漏餐。从饮食搭配上要做到营养均衡，兼顾患者的口味爱好，注意饮食的色、香、味和易消化。骨折卧床期间(即休息状态下)每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，饮食原则为蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天热量的15%、25%、60%。 2.4 皮肤准备：糖尿病患者术后易发生切口感染，伤口难以愈合等并发症，因此术前应严格做好皮肤护理，保持患者皮肤完整性，术前一天开始，予患者剃毛，注意动作轻柔，忌划破皮肤，用0.2%碘伏做皮肤消毒，无菌巾包扎。 2.5 协助完善相关实验室检查及其他辅助检查，如肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂、心电图、胸透或拍胸片等，以了解患者重要脏器的功能情况。 3.术后护理 3.1 继续监测控制血糖水平：大中型手术后，肝、肌肉等主要利用储存糖的器官功能差，胰岛素分泌少，应激激素分泌亢进，糖原异生增加，加之手术前后一段时间禁食、禁水更容易引起血液浓缩，术后易发生高血糖高渗性脱水或酮症酸中毒，需继续监测血糖及胰岛素治疗。术毕回室即予检测血糖情况，若术后血糖gt;16.7mmol/L,予NS20ml+RI24u,以每小时2-3ml每小时泵入(注射泵)，并1-2小时监测血糖1次，血糖lt;13.9mmol/L,停止胰岛素注射泵。 3.2 严密观察病情：因手术创伤大，术中失血多，术后应严密观察生命体征，引流量、颜色变化，根据生命体征情况，尿量情况调整液速，防止因补液过快引起心力衰竭、肺水肿。糖尿病患者既要控制高血糖，又要预防低血糖发生，因此应注意观察是否有低血糖反应(心悸、焦虑、出汗、饥饿感、无力或神志改变等)，另外，应特别注意难以发现的夜间低血糖或无症状低血糖。 3.3 加强基础护理，预防感染：糖尿病为慢性消耗性疾病，术后易发生各种感染，一旦发生感染，病情难以控制。为减少术后并发症的发生，应加强基础护理。(1)预防肺部感染：糖尿病合并感染中以呼吸道感染占首位[4]，为此加强呼吸道护理非常重要。措施：a.定时取半卧位，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽；b.定时翻身、拍背，拍背时指导患者配合做咳嗽动作；c.预防感冒；d.保持房内空