老年术后认知功能障碍患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年术后认知功能障碍患者的护理体会 曲惠红(贵阳市第一人民医院 贵州贵阳 550002) 【摘要】术后认知功能障碍（POCD）是指手术麻醉后数小时或数天后发生的意识、认知、定向、思维、注意力、睡眠、记忆、自知力等认知功能的紊乱，它是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合症。随着中国老年化的进程和医学的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要进行手术治疗，手术后发生的认知功能障碍的比例也相对增加，故做好老年病人术后的病情观察、宣教及围手术期的护理就显得尤为重要。 【关键词】老年患者 认知功能障碍 自知力 护理 表情淡漠 反应迟钝 烦躁不安 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0278-02 术后认知功能障碍（POCD）是指手术麻醉后数小时或数天后发生的意识、认知、定向、思维、注意力、睡眠、记忆、自知力等认知功能的紊乱，它是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合症。随着中国老年化的进程和医学的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要进行手术治疗，手术后发生的认知功能障碍的比例也相对增加。先将我责任护士所管一老年手术后发生的认识功能障碍护理体会介绍如下： 1、病人资料 1.1一般资料：患者74岁，女性，即往有高血压史，无精神异常和精神病家族史，3个月前老伴病逝，2011年6月份腰痛、腿痛加重至今，术前患者精神清楚、对答切题，于11月在全麻下行腰5骶1椎间盘摘除及融合术+椎管减压术+经后路椎弓根钉内固定术+自体骨植骨术。 1.2临床表现：手术时间2小时，术中出血1500毫升左右，术中输红悬2个单位、血浆1个单位、晶体1500毫升，术中尿液150毫升，回病区后至发病前输入晶体2500毫升、低右500毫升，12点20苏醒后回病区，当日20点30分发现病人面部、眼睑及结膜水肿、表情淡漠、反应迟钝，直至出现烦躁不安、想自行拔出各种管道、自行下床、胡言乱语、幻想、错觉、治疗不配合、语言凌乱无逻辑性、抓咬家属意识模糊、血钾偏低。行CT检查脑萎缩，排除脑血管意外，整个病程表现为昼轻夜重的特点，持续8天。 2、护理 2.1严密观察病情 严密监测生命体征变化、观察患者意识、情绪的变化，应予吸氧、监测血氧饱和度、维持血氧饱和度＞95%，纠正水电解质紊乱、补充血容量，必要时给予相应的处理和对症的药物治疗。 2.2对症处理 患者术后出现POCD，应采取以下措施： 2.2.1对躁狂型患者遵医嘱及时准确的应用催眠镇静药，在使用药物治疗时，应密切观察患者的意识情况、呼吸及瞳孔的大小、对光反应和肢体的活动情况，如有异常及时处理。 2.2.2加强安全管理，加强巡视，上护栏、使用约束带,并告知家属严密看护。 2.2.3重视患者术后的体位，以免躁动引起关节脱位或移位。 2.2.4及时处理和观察病人的尿储留、尿失禁情况，保持床单干燥、平整、防止褥疮及其它并发症的发生。 2.3环境管理 保持病房安静舒适、温度适宜、空气流通、光线柔和，尽量减少人员进出、减少噪音、尽量减少护理操作的刺激频率，寻求家属的配合，使病人随时能看到亲人、感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑。 2.4饮食护理 原则上以高维生素、低脂、适量的优质蛋白、易消化的饮食为宜，多食新鲜水果、蔬菜，以促进肠蠕动，防止便秘，病人在烦躁时禁???喂食食物。 2.5心理护理 通过该病例，术前心理护理和训练，在床上大小便更显其重要性，了解病人需求和家庭情况、文化程度、及病人对病情和手术的顾虑，针对性的纠正患者不良的思想、情感和信念、实施心理干预，同时针对家属进行宣教和心理支持。因为术后认知功能障碍出现的起初，家属缺少对疾病的认识，甚至焦虑、困扰和无法理解，而照顾者的行为和情绪对患者可能会造成消极影响，直接关系到患者的康复，同时也可降低医患纠纷的发生。 2.6疼痛的观察与处理 术后疼痛是最常见的症状，术后行有效的镇痛，可预防早期POCD的发生，应在术后支持护理中加强对疼痛的观察和早期处理。 3、小结 随着老年社会的到来，老年患者越来越多，发生POCD的概率也越来越高，而POCD对患者的康复极其不利，POCD可导致死亡率增加、康复延迟、病发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等，严重时甚至影响到病人出院后的生活质量。目前尚无值得推荐的简单而有效的治疗方法，护理上严密