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精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折合并糖尿病护理 张 凤 　　南京医科大学附属江宁医院 　　摘要：目的：对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理方法的效果进行探究与分析。方法：对我院2013年10月到2014年10月所收治的22例股骨颈骨折合并糖尿病患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，并对治疗结果进行分析。结果：接受空心加压螺钉内固定术治疗的22例患者都安全度过围术期，并治愈出院。结论：在对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行手术治疗时，通过围术期护理的加强，能够提升手术的成功率，做到对并发症的有效降低。 　　关键词：老年；股骨颈骨折；糖尿病；围术期护理 　　1研究资料 　　本项研究以2013年10月-2014年10月我院所收治的22例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者为例，其中男性患者为13例，女性患者为9例，最大年龄为75岁，最小年龄为60岁，平均年龄为67.5岁。患者均为闭合性股骨颈骨折，左侧9例，右侧13例。按 Garden分型：I 型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5 例。按骨折部位分型：头下型5 例，经颈型 6例，基底型 11例。16 例为入院前已知糖尿病患者，6例为入院后确诊的糖尿病患者，均属 2 型糖尿病，入院后测空腹血糖（12.51plusmn;4.34）mmol/L，尿糖（+）～（++++）。受伤至手术时间 1 ～16d。 　　2 研究方法 　　本组患者术前血糖控制在6.0～8.0mmol/L，均在连续硬膜外麻醉、仰卧位下行空心加压螺钉内固定术。在C型臂 X 线机监视下采用骨牵引床行患肢骨折闭合复位并固定于外展内旋位。常规消毒、铺无菌巾，于股骨大转子下方做纵向切口约 5 cm，切开皮肤、皮下，分开股外侧、中间肌，从大转子下方4 ～5cm 呈等腰三角形选择进针点、前倾10deg;～15deg;沿股骨颈纵轴打入3枚平行的克氏针经过骨折线。C型臂 X 线机监视位置满意后，以克氏针为导针扩孔、攻丝后旋入AO空心加压螺钉，最后拔出导针，依层缝合。术后予以抗感染、消肿、换药及对症治疗并控制好血糖。患肢持续皮牵引2周，逐步功能锻炼，1个月后可扶拐不负重下地行走。1年后复查 X线片，视骨折愈合情况拆除内固定螺钉。 　　3 研究结果 　　本研究的22例患者中，其中有18例患者受到不同程度的心理障碍影响，在护理当中，通过护理人员的积极疏导之后，愉快的接受了手术治疗的进行。在22例患者中，均无泌尿系统、肺部感染等感染症状的出现，均无压疮、深静脉血栓形成并发症的出现，均无低血糖反应的出现。患者护理过程中，肢体活动情况良好，没有肌肉萎缩的问题发生。有一例患者在切口拆线后部分时，出现分裂症状，但通过及时有效的护理，没有造成感染问题的出现，在随后的换药与切口护理之后，患者切口愈合良好，其他病例均无切口感染或延迟愈合。所有患者均安全度过围术期，出院前复查股骨颈X 线片显示股骨颈骨折断端无明显移位，内固定螺钉牢固，顺利出院。 　　4 围术期护理 　　4.1糖尿病护理 　　糖尿病护理伴随围术期的整个过程。首先，糖尿病教育上，需要求患者多食用维生素、粗纤维、碳水化合物高的食物，避免对糖类的摄取，控制对盐、脂质的摄入，同时预防低血糖的产生，帮助患者建立战胜疾病的信心。骨折发生创伤，会造成患者血糖波动，从而加重糖尿病病情，另外高血糖也会对患者骨折愈合造成影响。因此需对患者血糖加以控制。在患者三餐前后、睡前，需对其血糖值加以监测，并将监测结果报告医生，必要时，需及时调整患者的口服降糖药或胰岛素的剂量，围术期，患者血糖需控制在6.0 ～8.0 mmol/L之间。第三，压疮护理，围术期需卧床2～3周，而老年股骨颈骨折患者翻身不便，因此医护人员需教会患者采用双肘与健侧下肢足跟“三点”支撑法抬高躯体离开床面，每2小时离开一次，帮助患者按摩骶尾等臀压迫部位，使用气垫床，从而避免压疮的发生。最后，皮肤护理，患者的病床应保持整洁、柔软，需要需定期擦洗臀、背等皮肤，并做好对患者晨、晚间的皮肤护理。 　　4.2术前护理 　　老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的思想负担过重，经常会存在失落、无助、抑郁的心理问题，因此，治疗时，需要做好对患者的心理开解，让患者了解手术重要性，并能够积极配合手术来进行治疗。其次，帮助患者学会床上大小便，术前需协助患者使用床上使用便器排来进行大小便，并对患者进行腹部环形按摩，避免术后尿潴留、泌尿系统感染及便秘等症状的发生。第三，患者感染的预防，对于糖尿病患者来说，其抗感染力较弱，应避免感染源的影响，并严禁感染人员进入到手术室当中，手术时，需用肥皂水对皮肤进行清洗，并指导患者来进行腹式呼吸及有效咳嗽。 　　4.3术后护理 　　首先，一般护理，需要患者在术后6小时内禁止饮食，去枕平卧，对患者进行心电监护至生命体征平稳。术后6小时可进清淡、粗纤维食物。留置导尿