老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期的护理体会 邹家柳 赵泽艳 （云南省昭通市第一人民医院骨科 云南昭通 657000） 【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病围术期的护理。方法 对35例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行围整体护理，术前准备、血糖监测、合理用药、饮食指导、心理疏导、术后预防感染、指导早期功能锻炼。结果 患者顺利渡过手术关，术后各种并发症发生率减少，患者生活质量得到提高。结论 通过护理，让患者掌握疾病的治疗护理知识，积极配合早期功能锻炼，可以减少各种护理并发症的发生。 【关键词】股骨颈骨折 糖尿病 围手术期 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0259-01 股骨颈骨折是股骨上段的松质骨变得脆而疏松，即使轻微的外伤也可以引起骨折，多发于老年人，其发生率随着年龄的增长而上升。老年人机体组织细胞老化，器官功能低下，多合并内科疾病，如高血压、糖尿病等，给手术带来风险和难度。而糖尿病患者机体抵抗力低下，容易并发各种感染，而感染又是人工关节置换术最严重的并发症之一，可直接导致手术失败。因此在做好专科护理的同时，应加强对糖尿病的预防。现将我科收治的45例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者护理体会报告如下。 1 临床资料 2005年1月至2010年10月云南省昭通市第一人民医院骨科共收治老年股骨颈骨折合并糖尿病患者45例，其中男15例，女30例；年龄60～75岁27例，75～89岁18例。人工股骨头置换术10例，空心钉固定2例，全髋关节置换术 33例。患者均痊愈出院，经1～5年随访，患者骨折愈合良好，功能恢复正常。 2 术前准备 2.1配合辅助检查 评估患者全身情况，配合医生做好辅助检查，正确估计手术耐受力；严密监测血糖的变化。 2.2做好用药指导 定时检测血糖、血压、糖化血红蛋白、眼底的变化，使血糖控制在正常范围内。如果患者饮食控制不能使血糖接近正常范围时需在医生指导下口服降糖药或注射胰岛素。服药时应了解各种降糖药的作用、剂量、用法和注意事项，指导患者正确服药；注射胰岛素要注意准确计算剂量和注射时间，防止低血糖反应，合理选择注射部位。告知患者和家属出现低血糖的症状，如出汗、心慌、饥饿等症状时立即进食。 2.3心理护理 护理人员应认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的认识，了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好入院康复宣教，消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。 2.4皮肤准备 术前严格皮肤护理，注意全身皮肤的清洁，检查有无手足癣，手术部位术前一日备皮，备皮时注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后切口感染的潜在因素之一，故在备皮时应根据老年人皮肤松弛皱褶多的特点，彻底清洗手术部位，并注意保暖，预防感冒。 2.5营养支持 制订饮食治疗方案，定时定量进餐。 3 术后护理 3.1密切观察病情变化 注意监测生命体征及意识的变化，观察伤口出血量和渗血情况，若发现异常应及时报告医师处理。保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的性质和量；密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿；定时测血糖、尿糖的变化，通过饮食控制或药物治疗使血糖维持在正常范围内。 3.2体位与制动 术后用T型枕置于两腿之间,保持患肢外展30deg;中立位，防止屈曲内旋，患肢穿丁字鞋，注意不盘腿，翘二郎腿,下蹲,坐姿不能到90度,坐时凳子不能低于20cm,以防假体脱出。患者可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，预防褥疮,注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。 3.3预防感染 患者睡气垫床，并注意按摩受压部位，保持皮肤清洁，定时温水擦浴，协助翻身；保持床铺清洁干燥，防止潮湿或大小便污染；切口敷料有渗液时及时更换，保持干燥；尽早鼓励患者咳嗽、深呼吸；留置导尿管时尿道口每日用3%碘伏消毒2次，鼓励患者每日饮水不少于1000ml以稀释尿液，女性患者每晚应进行会阴护理，定时更换引流袋以防逆行感染。 3.4糖尿病的护理 伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1次，并根据血