老年肺间质纤维化合并肺气肿38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺间质纤维化合并肺气肿38例临床分析 李航 　　（中国人民解放军南京军区福州总医院476临床部呼吸科 福建 福州 350002） 　　【摘要】 目的：总结肺间质纤维化合并肺气肿老年患者中的临床特点及临床意义。方法：分析所收集患者的一般资料、临床表现及体征、肺功能及影像学等特点，进行总结归纳肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征临床特点。结果：多见于男性，大多有长期吸烟史，低氧血症，肺功能弥散功能明显下降,多见于混合型通气功能障碍；胸部高分辨CT(HRCT)是诊断该疾病的主要手段，多数以肺气肿为先发表现，多表现为双上肺肺气肿，多发肺大疱及双下肺靠近胸膜下区肺间质纤化性改变。结论：CPFE综合征患者在肺功能、影像学及心脏彩超等方面均有其特点，HRCT能为临床提供重要的诊断依据。 　　【关键词】 肺间质纤维化；肺气肿 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0094-02 　　老年患者中肺气肿和肺间质纤维化是两种发病率较高的疾病，其在病史、临床表现及体征、肺功能及影像学等方面均有明显差异，曾认为两种疾病不能并存，但1990年wiggins等[1]报道，隐源性机化性肺炎患者合并肺气肿，影像学双下肺纤维化合并双上肺肺气肿。此后很多学者报道，可以认为肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征是一种独立疾病[2-3]。本文收集老年CPFE 患者38例进行回顾性分析，探讨其发病机制及预后和治疗措施。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年7月至2014年7月在我院治疗的老年CPFE患者38例，其中男32例，女6例；年龄61～83岁，中位年龄72.5岁；30例有吸烟史；12例合并肺结核病史；20例合并件状指；平均急性发作次数为2次/年；平均住院时间1～2个月/年。22例以慢性支气管炎、肺气肿为首发诊断就诊于我院。全部活动后伴有呼吸困难，均可闻及双下肺吸气相Velcro音，其中25例可闻及双下肺野散在干湿性啰音。9例患者出现颈静脉怒张及双下肢水肿等右心衰竭表现。排除标准：间质性肺炎、尘肺或结缔组织病等肺疾病 [4]。 　　1.2 方法 　　患者入院后完善相关辅助检查，收集患者??一般资料、分析其病史、临床症状及体征、肺功能、影像学等特点及心脏彩超，进行总结归纳CPFE综合征临床特点。 　　2.结果 　　2.1 病史及临床表现 　　32例有吸烟史，患者吸烟指数280～590，平均390。确诊CPFE的平均年龄为72.5岁，有症状的发病平均年龄为51.8岁。平均急性发作2次/年；平均住院时间2～3个月/年。首发症状肺气肿19例，慢性咳嗽咳痰7例，活动性气促6例，慢性咳嗽咳痰并活动性气促5例，无明显临床症状1例。其中明显消瘦5例，痰中带血3例。所有患者可闻及双下肺吸气相Velcro音，21例杵状指，13例桶状胸并肋间隙增宽，6例肺下界下移。 　　2.2 肺功能 　　肺通气功能为阻塞性34例，其中轻度16例，中度18例，第1秒用力呼气量（FEV1%）为70%；通气功能为限制性3例，均为轻度。但是，所有患者均存在不同程度中到重度弥散障碍。所有CPFE患者确诊为肺间质纤维化出现较早，而弥散性通气功能障碍出现较晚。 　　2.3 心脏彩超 　　29例有肺动脉高压，平均为49 mmHg，均有右心室增大。 　　2.4 影像学 　　所有患者行胸部高分辨CT(HRCT)检查，影像学上均有上肺肺气肿并且下肺肺纤维化的病变，其中肺大疱18例，小叶中心性肺气肿29例；所有肺间质纤维化患者中网格状改变19例，磨玻璃状改变11例，蜂窝肺并且伴有牵拉性扩张的患者8例。 　　2.5 治疗及预后 　　均予抗纤维化、抗感染、及氧疗保肝等对症治疗，并予N-乙酰半胱氨酸治疗祛痰，前列地尔改善微循环等基础治疗。出院后所有患者均予沙美特罗氟替卡粉松吸入剂，并有4例口服阿奇霉素片，1年半随访有2例死亡。 　　3.结论 　　肺间质纤维化和肺气肿是两种截然不同的疾病，然而很多吸烟患者影像学上可同时存在肺气肿和肺间质纤维化[5]，CPFE综合征近年来受很多学者和专家关注。诊断CPFE主要是HRCT，老年患者中，慢性阻塞性肺气肿早于肺间质纤维化，考虑与患者肺间质纤维化的病理基础有关，气道慢性炎症以及免疫复合物沉积在肺间质，是产生肺间质纤维化的病理基础，而肺间质纤维化是机体对炎症反应的一种修复反应，慢性阻塞性肺气肿是一种多种炎性介质参与的慢性炎症性疾病，会促进肺间质纤维化的形成。 　　多数学者认为CPFE综合征与吸烟有关，吸烟可导致细胞氧化应激，使得肺内各种酶类及各种炎性介质因子异常分泌，进而使成纤维细胞不断增殖，吸烟是肺气肿及