老年胃大部切除患者术后的饮食管理.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃大部切除患者术后的饮食管理 张淑清（吉林省双辽市中心医院普通外科 136400） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0363-01 我院外科2004年1月-2008年12月对收治的48例60岁以上行胃大部切除的患者，通过加强饮食管理，改善患者的营养状况，在促使患者顺利康复过程中，取得了满意的效果，现介绍如下。 1 临床资料 本组48例，男30例，女18例，年龄60-85岁，平均年龄66.73岁。其中胃癌32例，胃溃疡3例，胃平滑肌瘤2例，胃、十二指肠溃疡穿孔4例，胃、十二指肠溃疡出血7例。手术方式：胃癌行胃癌根治术，其余均行胃大部切除加毕氏Ⅰ式吻合术。平均住院17.98天（包括25例患者一个疗程的化疗时间）。 2 饮食管理 2.1 心理干预：患者手术后，由于存在恐惧心理，受切口疼痛、胃肠减压、禁食等，身心方面都受到影响。一旦 拔除胃管，就会产生两种截然不同的心态。一种患者拔管后，迫不及待地想进食，以验证疾病治愈的感觉；另一种患者表现出胆小谨慎，不敢进食，生怕再次遭受痛苦。为此，我们针对患者的不同心理，采取对策。对于前者，给予提醒、警告，解释目前吻合口愈合的状况，控制患者强烈的食欲，避免进食过量。而对于后者，则给予鼓励、支持，介绍营养物质对促进吻合愈合及身体康复的作用。并且首次进食，责任护士陪伴，给患者以最大的心理支持，保证 每位患者顺利度过首次进食关，为日后进食增强信心。 2.2 进食原则：患者由于个体差异、残胃大小的不同，进食前与手术医生讨论，详细制定进食计划，确定首次进食量。48例患者拔管后第一天予少量饮水，首次进量为20-30ML,严密观察进食后的反应，无不适者，隔1-2H给一次，每次增加5-10MI至40-50ML止，第二三天给半量流汁，每次50-80ml,第四天全量流汁，连续3天，第7天给半流汁逐渐过渡到软食，至拔管后第13天给予普食。期间患者出现消化系统症状时，立即禁食，观察病情，查明原因后，再从流汁开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。 2.3 餐前准备：老年人由于生活经历长，养成的生活习惯不易改变，个体之间差异较大。进食前我们向家属了解患者的饮食习惯，如就餐体位、喜欢的餐具、爱吃的食物及食物的烹调方法等，在不影响病情的前提下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境，刺激 食欲。 2.4 食物选择:食物的合理选择及烹调，不仅可直接弥补老年人咀嚼功能的不足，还可部分弥补胃的消化功能，从而促使营养物质的消化、吸收。早期我们选择高蛋白（本组患者肾功能正常）、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，烹调时，少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂。并选优质蛋白高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源。有研究[1]认为，老年人动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸组成与相互间的比值都与人体相近，鱼蛋白质利用率可高达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄鱼、鲫鱼、鲳鱼、甲鱼、对虾等，这样既可补充蛋白质，又可促进胆固醇的分解代谢，降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化，有利于老年人的健康。进普食后，鼓励多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促使肠道毒素排泄。 2.5 少量多餐：胃大部切除后，胃的容量比原来缩小了几倍，所以 每餐进食量少，只有增加餐数，才 能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。本组老年人，改软食后在两餐中间、早晨、睡前加食点心。点心以牛奶、豆浆、蒸蛋、鸡丝羹、鱼丸羹或牛奶、鸡汤、藕粉冲鸡蛋等为主，只要患者有食欲，食后又无不适，鼓励患者进食，以充分保障营养物质的供给。 2.6 食物温度：老年人感觉迟钝，对温度的敏感性差。食物过热，容易烫伤口腔、食管、胃粘膜，特别是更易伤及刚愈的吻合口，甚至造成吻合瘘等严重并发症。而食物过冷，容易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失。所以适宜的食物温度非常重要。由于每位老年人对进食的习惯温度不同，因此不能以同一温度来满足不同患者的要求。我 们采取进餐开始在食物温度偏高时不让患者大口喝汤，先让患者进少量固体食物，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促使消化腺的分泌，有助于消化。进餐中、后期随着食物的温度下降让患者喝喜爱的汤料，满足患者的饮食习惯。 2.7 防噎防呛：进餐时，能起床的患者，我 们鼓励以正常的就餐姿势进餐，不能起床的患者，取床上坐位或半坐卧位，并告诫老年人集中注意力，细嚼慢咽，不说笑话