老年痴呆患者伴不完全性肠梗阻的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年痴呆患者伴不完全性肠梗阻的原因分析及对策 王建红 　　（湖州市第三人民医院 313000） 　　【摘要】目的：探讨老年痴呆患者引起不完全性肠梗阻的主要原因，提出对策。方法：2012年6月至2013年7月收治的21例老年痴呆患者伴有肠梗阻的临床资料。结论：早期肠梗阻、不完全性肠梗阻尽早明确诊断，一旦梗阻确定，早期治疗，以免延误病情。 　　【关键词】老年痴呆 不完全肠梗阻 原因分析 对策 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0286-01 　　肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过发生障碍的疾病的统称，是最常见的急腹症之一。肠梗阻的典型临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门停止排便、排气。肠梗阻根据其梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性梗阻。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，但若不及时处理亦能引起肠管自身的病变，重者甚至全身性的病理生理紊乱，如感染、休克、水电解质平衡紊乱及多器官功能衰竭。老年痴呆患者生活不能自理，无自知力，记忆力减弱，反应迟钝，不能准确主诉病史，胃肠动力减弱，加之血管硬化或栓塞，及肠麻痹、精神药物、肠道肿瘤等影响，使得肠梗阻发病率增高[1]。我们就2012年6月至2013年7月我科发生的21例不完全性肠梗阻进行分析，从而探讨老年痴呆不全肠梗阻的原因及对策。 　　1 资料与方法 　　老年痴呆病人伴不全性肠梗阻的纳入标准：①年龄60岁以上；②根据国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断不同程度的痴呆；③均有卧床3天以上；④无腹部手术和外伤史；⑤腹部X线检查有明确的肠管扩张或液平；经保守治疗72小时内肠梗阻症状消失而病因不能明确[2]。按照老年痴呆病人不完全性肠梗阻入选条件，回顾分析我科2012年6月至2013年7月收治的21例老年痴呆患者伴有不全肠梗阻患者资料，年龄62岁～93岁，平均年龄72.5plusmn;1.3岁。所有患者均有不同程度的低热，腹痛、呕吐、腹胀、肠鸣音消失，但部分患者症状不典型[3]。 　　2 原因分析 　　2.1 生理因素 肠蠕动减弱 大部分患者年龄ge;60岁，且老年痴呆患者生活不能自理，活动量减少，痴呆后期长期卧床、少渣饮食，食欲减退，肠蠕动减弱。久病致患者身体虚弱，无力排便。同时，由于身体活动不便而尽量抑制了排便。 　　2.2 药物因素 部分痴呆病人精神和行为障碍突出，情绪波动不稳，有丰富的妄想，因此常应用抗精神病药物治疗，如氯氮平、欧兰宁、单克等，药物可引起口干、便秘、胃肠平滑肌肌张力降低，导致麻痹性肠硬阻。患者年老体弱，药物代谢缓慢，易蓄积不易清除，更容易发生肠梗阻。 　　2.3 疾病因素 部分患者存在血管硬化、栓塞、炎症、肠道肿瘤及肠麻痹等因素，都会出现不同程度的管腔狭窄以及梗阻现象，随着病程的发展均能引起肠梗阻。 　　3 对策 　　3.1 保守治疗 完全性肠梗阻通常需要外科手术治疗，但由于不完全性肠梗阻症状较轻，且有部分患者不适合接受手术，因此临床上大都采取保守治疗，通常采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡，补充维生素，如有感染症状加用抗生素。胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻中毒症状。 胃肠减压期间护士应注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，同时观察排便、排气情况，操作时轻、稳、准以减轻患者痛苦。纠正水电解质失衡是一项重要措施，基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、氯和血气分析结果而定，根据患者心脏情况，掌握静滴速度，严格记录出入量，尤其是尿量和消化液丢失量。保守治疗的前提必须在严密观察下进行，若在治疗中病情出现恶化应及时报告医生采取手术，否则将产生严重后果[4]。 　　3.2 灌肠治疗 主要采取小量不保留灌肠，首选药液是软皂液。观察病情，评估患者风险度。灌肠液配制：软皂5克，温开水300ml配制成39℃混合液进行灌肠，液体滴完后协助患者俯卧，保留10分钟以上。另外也常应用大承气汤进行中医内科治疗。大承气汤出自张仲景《伤寒论》，取生大黄50g，芒硝10g，枳实15g，厚朴15g组成，口服或灌肠，功效峻下热结，主治阳明腑实症，现代研究认为本方可用于肠梗阻、胰腺炎[5]。我科收治的21例老年痴呆合并肠梗阻中，全部采取保守治疗，16例辅以小量不保留灌肠，4例应用大承气汤，治疗3天，均达到满意的治疗效果。 　　3.3 护理 　　3.3.1 病情观察 痴呆病人不能准确主诉症状，不能直接从患者交谈得到信息，因此应加强观察，每日询问陪护排便、排气、进食情况，观察患者面