老年患者浅静脉留置针的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者浅静脉留置针的临床护理 陈灵芝（湖北省嘉鱼县人民医院 湖北嘉鱼 437200） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0346-01 老年患者血管弹性差，病种复杂，静脉注射相对困难，浅静脉留置既可减轻老年患者痛苦，也可以减少护士的工作量，我科从2010年1月—2011年9月对老年患者应用了浅静脉留置技术，并对其效果进行临床观察，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例150人，男86例，女74例，年龄55-87岁，平均71岁。恶性肿瘤48例，心血管疾病87例，其他15例。静脉留置时间最长12d，最短2d，其中穿刺局部发红1例，疼痛21例，经处理症状均好转。 1.2 方法 留置针的选择：我科选用上海林华医疗器械有限公司的产品，根据用药性质与速度要求选择不同型号的静脉留置针、通常用20、22G。选择适当的部位、相对粗直的静脉，在穿刺上方8cm-10cm处扎止血带，进行常规皮肤消毒，面积直径8cm-10cm。待干后操作者持留置针与皮肤呈15o-30o沿血管正面或侧面刺入血管，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1nm-2nm，此时针芯停止向前移动，以免穿透血管，松开止血带（不要跨越无菌区），拔出针芯，连接输液或采血器，针眼处以无菌透明胶布固定，固定针柄于皮肤上。 2 护理要点 2.1 浅静脉留置针使用前指导 置管前护士应向患者和家属说明应用留置针的目的、意义及配合护士操作的注意事项，让其了解有关静脉留置针的护理观察常识，说明可能出现的并发症及其预防方法，避免肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位的清洁、干燥等。如发现穿刺部位出现红、肿、疼痛时立即报告护士，通过操作前指导可提高患者对留置针的保护意识，消除心理压力，减少并发症的发生。 2.2 认真选择穿刺血管 静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。 应选择相对浅表、粗直、血流量丰富、位置较易穿刺、无静脉瓣的静脉，尽量避开关节部位。因老年人血管弹性差，多数患者有反复静脉穿刺史，有时需反复采集血标本，手背静脉不作常规留置，以前臂的头静脉，贵要静脉和正??静脉为佳。 2.3 严格操作规程 根据留置目的：如输血、输液、化疗、采集血样本等，选择适当留置针型号，严格无菌操作，皮肤消毒范围应大于普通输液，一般消毒直径应大于8cm，针眼处应用无菌透明胶贴（4cmtimes;7cm）覆盖，既可防止穿刺部位感染，又利于观察局部反应。老年患者皮肤松驰，粘贴和揭下胶布时均应绷紧皮肤，防止皮肤损伤；每次治疗前应用复合碘消毒肝素帽后再与液体连接。 2.4 掌握正确的封管方法 老年患者常有凝血功能异常，脑梗死或血液呈高凝状态者可用稀释的肝素盐水封管，而肝肾功能不全或恶性肿瘤化疗患者，应尽量减少肝素的使用，可用生理盐水替代肝素。封管液推注速度宜慢，一般用3ml—10ml，使其充满整个管腔。目前有一种产品可不用封管液，在轮流将结束、软管内呈正压状态时用自带夹夹住软管即可，但切不可在撤去输液后再夹管，这样可能在撤去输液管时造成留置针内血液回流而管腔堵塞。输注化疗药或其他有刺激性的液体时不可采用此法。 2.5 严格观察穿刺部位的情况 浅静脉留置针一般可留置1周左右，留置时间国内尚无统一标准，有学者认为只要局部无静脉炎发生，输液通畅，且患者无不适感，就可以不变更穿刺部位，但在留置期间应随时观察软管有无漏液、是否堵塞，留置的静脉以及周围组织有无红肿疼痛，患者有无主诉，如出现穿刺部位血管绳索般硬、滚、滑、无弹性，患者主诉局部疼痛时，应及时更换穿刺部位并对原穿刺部位进行相应处理（用95%酒精或50%硫酸镁局部湿敷）。 3 体会 浅静脉留置在老年患者中用途广泛，既可满足患者长期输液、以及多次化疗外周常用浅静脉严重破坏、穿刺极度困难患者的多次输液，如半衰期较短的抗生素或定时脱水等；也可满足危重患者抢救、围手术期输液的要求，放置静脉留置针等于保留了一条开放的静脉通路，可随时给药，为危重患者的紧急抢救提供了方便。另外留置期间血液标本随时可取，能够较方便地、间断、多次留取血液标本，从而减少了血管损伤，减轻了患者痛苦，可用于需反复多次采血进行电解质检查的危重患者，还有如急性心肌梗死的患者溶栓治疗后心肌酶谱的连续监测，糖尿病昏迷患者血糖的连续测定等。 综上所述，浅静脉留置应用于老年患者有较多的优越性，较能为患者接受，并能提高护理工作效率，护理人员应进一步熟悉和掌握其使用技术，严格操作规