《工伤保险条例》解评与工伤保险实务介绍.ppt

生 育 保 险 2013年9月 生育医疗费用审核 支付 生育（护理）津贴审核 支付 计划生育手术费和津贴待遇支付 男职工未就业配偶生育医疗费用 生育保险 生育医疗费用、生育（护理）津贴 审核支付 （一） 申报材料（机关事业单位需提供社会保障基金专用收据） 1、女职工生育的： 由单位（或个人）持女职工个人医疗保险编号，《居民身份证》、《结婚证》、《一（多）孩生育单》、《出生医学证明》、《独生子女光荣证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书，住院收据、出院治疗明细单及出院记录（小结），到单位注册地所属区医保办事处办理待遇领取手续。 生育医疗费用、生育（护理）津贴 审核支付 （一） 申报材料（机关事业单位需提供社会保障基金专用收据） 2、计划内流产的： 须提供女职工个人医疗保险编号，《居民身份证》、《结婚证》、《一（多）孩生育单》以上3个证件的原件及复印件（如果生育证没有办理，须提供女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内怀孕证明）、诊断书、门诊医疗费现金收据（住院收据）、门诊病志（出院小结）、治疗明细及处方。 3、报销标准：(1)生育的：门诊产前检查费用为800元，生育医疗费用正常产2200元、难产3000元、剖宫产4000元。(2)计划内流产的实行限额报销：四个月以下报销500元，四个月以上流产报销700元，超出限额部分个人负担15%。注：当年11月前生育（计划内流产）的，待遇须在年底前结算；11月1日以后生育（计划内流产）的，待遇于次年1季度前结算。 生育医疗费用、生育（护理）津贴 审核支付 3、报销标准： (3)女职工生育产假为98天，晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，另增加产假60天。难产或剖腹产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。 生育医疗费用、生育（护理）津贴 审核支付 4、护理津贴 ： 申报材料：（机关事业单位需提供社会保障基金专用收据） 男职工个人医疗保险编号，《居民身份证》、《结婚证》、《一（多）孩生育单》、《出生医学证明》、《独生子女光荣证》以上5个证件的原件及复印件。 生育医疗费用、生育（护理）津贴 审核支付 计划生育手术费和津贴待遇支付 ● 计划生育手术待遇资格确认 参保职工实施计划生育手术，可持医保IC卡、身份证直接到已进行计划生育联网的定点医疗机构做计划生育手术。 特殊情况，IC卡不能直接结算的，需要先到医保中心生育保险窗口审核(做引产术、绝育术及复通术的要提供《门诊医疗手册》和检查单)。 计划生育手术费和津贴待遇支付 可用医保IC卡直接结算的计划生育定点医疗机构有： 大连市中心医院、大连市第四人民医院、大连市妇产医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大化集团有限责任公司医院、大连医科大学附属第二医院北院、大连辽渔医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、大连市友谊医院、大连市机车医院、大连市沙河口区妇幼保健院、中山区计划生育服务站、沙河口区计划生育指导站、西岗区计划生育指导站。 计划生育手术费和津贴待遇支付 ●　计划生育手术费用结算 报销标准：上环术155元、取环术155元、人工流产术240元、引产术1270元、女性绝育术1050元、男性绝育术840元、女性输卵管复通术2720元、男性输精管复通术2350元。 ●　计划生育手术休假津贴 上环：3天、取环：2天、人工流产：14天、中期引产：30天、女性绝育术：21天、男性绝育术：10天、女性输卵管复通术：21天、男性输精管复通术：15天 男职工未就业配偶生育医疗费用 申 报 材 料 用人单位需提供男职工配偶的失业证、身份证和户口簿原件和复印件，住院收据、诊断书、治疗明细、出院记录，男职工的身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、《独生子女父母光荣证》，并填报《大连市男职工未就业配偶享受生育医疗费用申请表》。