浙江省省级科技成果转化引导基金创业投资子基金设 .docVIP

浙江省省级科技成果转化引导基金 创业投资子基金设立申请书 （增资设立） 申报机构： （盖章） 申请日期： 年 月 日 创业投资子基金设立申请书（增资设立） （一） 申报机构 名称 □创业投资管理企业 注册地址 组织机构代码 注册资本/认缴出资总额 万元 法定代表人/执行事务合伙人 备案情况 是否备案： 备案时间： 年 月 日 备案编号： 联系人 姓名 职务 办公电话 手机 电子邮箱 （二）拟增资的基金 注册地址 法定代表人/执行事务合伙人及代表 组织形式 □有限合 合伙期限 经营范围 万元 总额 万元 出资到位计划 备案情况 是否备案： 备案时间： 年 月 日 备案编号： 申请引导基金金额 万元 增资后基金总规模 增资后引导基金所占比例 % 管理机构承诺出资额 管理机构承诺出资比例 管理费比例 业绩报酬收取条件及比例 负责人签名 申请机构 （盖章） 一、基本信息 二、子基金管理机构情况 (一)子基金管理机构简介 包括：历史沿革、股东或出资人构成、组织管理结构、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等，专业领域是指创业投资或私募股权投资领域。 （二）管理团队核心成员 1、至少列举3名具备5年以上创业投资或相关业务经验的专职高级管理人员基本信息、学习经历、工作经历、资质荣誉、专业领域经验和能力等。 2、管理团队核心成员在机构中的管理分工。 3、投资决策机构情况及成员简历。 （三）管理团队投资业绩 1、管理团队管理的其他基金情况：包括基金名称、基金规模、投资领域、投资阶段、投资地域、已完成投资、基金存续期、投资限制、管理费、业绩报酬等。 2、管理的基金投资项目情况：包括投资基金名称、投资企业名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、目前状况、是否退出、估值或收益情况等。 3、至少列举3个国家和省重点支持的高新技术领域的成功创业投资案例包括项目来源、企业简介、投资基金名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、退出时企业状况、收益情况、管理团队成员在案例中的作用等。 （四）内部管理与决策 填报说明:1、投资管理（项目遴选办法、投资决策流程及方法、风险控制手段、投后管理及增值服务等）。 2、 3、 三、拟增资子基金情况 （一）子基金基本情况 （二）子基金投资策略 1、子基金的投资领域（产业）及投资优势。 2、 3、子基金的投资规划，包括投资组合的原则和限制、投资集中度限制、计划投资科技成果转化的资金比例、预期全部完成投资的时间等。 （三）子基金管理费用、收益分配及清算 1、管理费的计提方法。 2、子基金的收益分配及亏损承担原则（有限合伙人与普通合伙人之间）。 3、清算原则及方法等。 （四）子基金的利益冲突和解决方案 填报说明：1、子基金与同一管理机构其他在管基金。 2、子基金与管理团队个人投资。 3、近期是否在募集设立其他基金。 （） 填报说明：包括所有出资人的名称、出资额及资金到位时间（出资人如有特殊投资条款请予以说明）、已完成投资金额；申请引导基金金额。 （六）子基金已投资项目储备项目 、 2、储备项目基本情况，包括项目来源、企业名称、融资金额、主营业务、企业所处发展阶段、投资亮点、投资洽谈进展、是否属于高新技术领域，是否为转化财政资金支持形成科技成果的企业。 四、其他需要说明的事项 1、基金管理机构及其高级管理人员有无重大过失、是否受到行政主管机关或司法机关处罚。 2、  五、附件 序号 文件名或文件内容 1 承诺文件 1.1 申请管理机构承诺函 1.2 申请管理机构高管承诺函 2 子基金资料 2.1 子基金的营业执照副本 2.2 子基金的税务登记证 2.3 子基金的组织机构代码证 2.4 子基金的章程 2.5 子基金的合伙协议 2.6 子基金上年度审计报告及最近一个月报表 2.7 子基金的委托管理协议 2.8 子基金的资金托管协议 2.9 子基金的年度审计报告 2.10 子基金的项目投资管理办法 2.11 子基金的合伙人会议议事规则 2.12 子基金的投资决策委员会管理办法 2.13 子基金备案证明（如有） 2.14 子基金已投资项目情况介绍及材料证明 3 申请机构基本情况 3.1 申请者的股东结构图、组织结构图及人员配置等。 3.2 申请者的财务管理制度、员工激励管理办法、投资流程管理办法、投资决策管理办法、风险控制机制等等内部制度文件。 3.3 申请者清盘和在管基金，以及投资项目介绍 3.4 申请者的典型投资案例分析及近期