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卫生经济学课程辅导(一) 第一章 卫生经济学绪论 第一节 卫生领域中面临的经济问题 　　卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。 　　一、卫生费用的不断上涨 　　伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。 　　在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高，并以较高的速度增长。从卫生总费用的筹资结构来看，居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出在卫生总费用不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。从卫生总费用的分配结构看，卫生总费用主要用于医疗服务，且医疗费用占卫生总费用的比例有逐年增加趋势。 　　二、卫生经济学研究的基本问题 　　资源的稀缺性：人们的欲望是无限的，而满足人们欲望的资源是有限的。 　　选择的必要性：由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。 　　选择：指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。选择包括了三个问题：生产什么，如何生产和为谁生产，任何经济现象现象背后都存在着这三个基本选择，选择是经济学产生的基础。 　　经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学。 　　在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题，其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。 　　三、卫生服务消费者的选择 　　人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。但是人们在日常生活中的很多行为，无论是个人选择还是社会选择，并没有将健康作为第一位选择。这味着在维护健康和增加其它形式消费或其它方面投入的效用(满足感)之间存在着交换或替代。在资源有限的情况下，不可能各种效用同时增加，增加在健康投入方面的效用就意味着要减少在其它方面投入所带来的效用。作为消费者，通常是在预算约束的前提下，根据个人或家庭的投入或消费偏好选择能够使其效用达到最大化的投入或消费组合，包括是否选择维护和增进健康的投入或消费。如果在健康方面的选择所带来的效用低于其它选择，则在支付能力一定的情况下，人们的选择将会是后者而不是前者。 　　维护和增进健康的措施有多种，卫生服务只是其中的一种。人们是否选择利用卫生服务来维护和增进健康、为什么选择利用卫生服务以及选择何种类型和数量的卫生服务，涉及到种因素，其中，卫生服务在维护和增进健康过程中的作用和效果，是卫生服务消费者是否选则利用卫生服务的重要因素之一。 　　四、卫生服务与健康 　　可以从两个角度来看待卫生服务：第一，卫生服务是卫生产业的产出，即在卫生方面的各类投入(人力、物质或货币投入)所提供的各种服务；第二，卫生服务是维护和增进健康的投入，而不是一种最终产出，即提供各种卫生服务将会影响到人们的健康，投入的结果是健康状况的改变。 　　在卫生服务提供与健康增进关系问题上存在三种观点：一是肯定卫生服务对健康的作用，二是认为卫生服务的作用有限，卫生服务只是影响健康的因素之一。三是卫生服务不利于甚至有害于健康，主要基于以下事实：1)很多治疗本身具有副作用；2)在临床上的误诊和治疗不当对健康产生了不良影响或损害；3)卫生服务还会带来社会危害。 　　五、卫生服务提供者与经济利益之间的关系 　　救死扶伤是医疗服务提供者的职责，但这是否意味着他们在提供服务的过程中不考虑自身的经济利益?如果不考虑经济利益，医疗服务的成本是否能够以及如何得到补偿?如果考虑经济利益，当与“救死扶伤”的职责发生冲突时应该采取何种行为? 　　医疗服务提供者与其它经济主体一样，也会为了自身的经济利益而采取相应的行为，关键是追求自身经济利益的程度，如果过度则将会损害他人或社会的利益。如何对卫生服务提供者建立以及建立起何种有效的激励和约束机制使他们提供有效、合理的卫生服务？是目前卫生经济研究和政策制定所急需探讨和解决的问题。 　　六、卫生服务与国民经济的关系 　　在卫生方面的投入及其对国民经济发展的影响是卫生领域所面临的宏观卫生经济问题，一方面，卫生服务在一定程度上保护和增进了劳动生产力，因而卫生服务的提供将会为社会创造很大的价值，有利于国民经济的发展。另一方面，