脑卒中筛查与防治(ppt).ppt

脑卒中筛查与防治 宁波市疾病预防控制中心 张　涛 内　容 脑卒中流行状况 脑卒中危险因素 脑卒中高危人群筛查 脑卒中健康教育 脑卒中二级预防 脑卒中的识别与处理 脑卒中流行状况 脑卒中分类 （一）蛛网膜下腔出血 （二）脑出血 （三）脑梗死 　1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 　2. 脑栓塞 　（1）心源性 　（2）动脉源性 　3. 腔隙性梗死 　4. 出血性梗死 　5. 无症状性梗死 　6. 其他 　7. 原因未明 脑出血 （CT平扫） 缺血性脑梗死（CT平扫） 宁波市2005～2012年脑血管病发病、死亡率 近年来，宁波市脑血管病死亡率一直占据死因顺位的第2位。 2006～2010年监测区脑卒中发病率呈上升趋势；2011年为对全大市开展脑卒中发病监测第一年，2012年发病率较2011年明显增加。 脑血管病成为严重危害老年人的健康和生命 　　目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。 　　据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。 　　人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。 　　很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 脑血管病危险因素 及干预建议 脑血管病的危险因素 不可改变的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体重 遗传因素 不明确的或潜在可改变的因素 代谢综合征 酗酒 滥用药物 口服避孕药 睡眠障碍性呼吸 偏头痛 高同型半胱氨酸血症 脂蛋白质升高 过高血液凝固性 脂蛋白质关联的磷脂酶A2升高 炎症 感染 明确的和可改变的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 房颤 其他心脏疾病（扩张型心肌病、瓣膜性心脏病和心内先天性畸形） 血脂紊乱 镰状红细胞病 绝经后激素治疗 缺乏锻炼 饮食和营养 肥胖和体脂分布 颈动脉狭窄 一、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。 近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg为宜。 防治高血压的非药物措施见表2。 治疗高血压常用的药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。 血压水平分类和定义 防治高血压的非药物措施 建 议： （1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量。 （2）各级医院应建立成年人首诊测量血压制度。 （3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。 （4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。 （5）开展规范化的高血压患者社区管理与双向转诊。 高血压患者社区管理 二、心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。 其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。 急性心肌梗死后近期内有0.8％的人发生脑卒中，6年内发生卒中者约为10％。 建 议： （1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； （