重症医学科规章制度汇编（精品）.docVIP

重症医学科 规 章 制 度 汇 编 （2012年版） 目录概述 - 1 - 一、重症医学科质量与安全管理制度 - 2 - 二、重症医学科质量与安全管理小组 - 3 - 三、重症医学科病房医师与护士配备 - 4 - 四、医院重症医学科病房管理制度 - 5 - 五、重症医学科病人实施危重程度评分制度 - 7 - 六、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度 - 8 - 七、重症医学科的收治范围 - 9 - 八、重症医学科手术病人入、出科管理规定 - 9 - 九、重症医学科医疗告知和优质服务制度 - 13 - 十、重症医学科医疗工作制度 - 14 - （一）病历书写制度 - 14 - （二）重症医学科会诊制度 - 16 - （三）重症医学科医师值班制度 - 17 - （四）重症医学科医嘱制度 - 18 - （五）知情同意书制度 - 18 - （六）手术病人转入重症医学科后的交接制度 - 20 - （七）对进入重症医学科病人的初始评估制度 - 21 - （八）重症医学科患者转出制度 - 23 - （九）重症医学科患者检查和治疗转运制度 - 24 - （十）重症医学科患者入住接待基本流程 - 26 - （十一）重症医学科患者转出交接流程 - 27 - 十一、重症医学科护理工作制度 - 28 - （一）重症医学科护理质量与安全管理组织 - 28 - （二）重症医学科护士准入制度 - 29 - （三）重症医学科病房护理管理制度 - 30 - （四）重症医学科护理工作制度 - 31 - 十二、重症医学科医院感染控制 - 36 - （一）医院感染管理制度 - 36 - （二）呼吸机相关性肺炎（VAP）预防制度 - 38 - （三）导管相关血流感染预防与控制制度 - 39 - （四）导尿管相关尿路感染预防措施 - 42 - （五）血液净化（持续动静脉血滤）相关感染预防和控制制度 - 45 - 十三、重症医学科医师岗位职责 - 47 - （一）重症医学科科主任岗位职责 - 47 - （二）重症医学科病房主诊医师岗位职责 - 47 - （三）重症医学科住院医师岗位职责 - 49 - 十四、重症医学科护理人员岗位职责 - 51 - （一）重症医学科护士长职责 - 51 - （二）重症医学科护士岗位职责 - 52 - 十五、重症医学科抗菌药物临床应用与管理制度 - 54 - 十六、重症医学科消毒隔离制度 - 55 - 十七、重症医学科查房制度 - 57 - 十八、重症医学科观察记录制度 - 58 - 十九、重症医学科设备仪器使用保管制度 - 59 - 二十、重症医学科学习进修制度 - 61 - 二十一、重症医学科家属探视制度 - 62 - 二十二、重症医学科急救药品管理制度 - 62 - 二十三、重症医学科中医综合治疗室管理制度 - 63 - 附件1：中医医院重症医学科建设与管理指南（试行） - 64 - 附件2：中医医院重症医学科设备配备目录 - 68 - 附件3：医务人员手卫生规范 - 69 - 概述重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症医学科（IntensiveCareUnit）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。重症医学科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和重症医学科的组织与管理，应该符合国家有关标准，应遵循全国医院工作制度与人员岗位职责。综合性重症医学科是独立的临床科室，是全院危重医学的临床基地直接反映医院的综合救治能力，一、重症医学科质量与安全管理制度 集中救治危重病人的重症医学科病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范重症医学科病房诊疗行为，提高医疗救治水平，设置重症医学科质量与安全管理，加强对重症医学科病房的管理对重症医学科工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。对工作情况提出协调与评价意见，人力资源的配置、设施设备配置为院长决策提供支持保障重症医学科工作临床正常运行。对重症医学科与院内各科室之间，提出协调意见。对重症医学科临床技术的准入与培训提出意见三、重症医学科病房医师与护士配备 一、医师配备：1.根据工作量与工作性质而定，综合重症医学科床位与人员之比为1：0.8-1，固