附件：众创空间填报材料-附件.docVIP

附件 众创空间填报材料 1、众创空间基本情况表（表1） 2、众创空间概述（含宗旨、目的、意义、现有基础、服务内容、运行机制、成功案例等） 3.众创空间的法人代码证书（或营业执照）复印件 4.众创空间的房产证或房屋租赁合同的复印件 5.众创空间的法人代表、主要管理人员的简历 6.众创空间与相关服务机构（包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和金融投资机构等）签署的为初创企业服务的合作协议的复印件 7.众创空间内创业团队名单（表2） 8.众创空间内注册企业名单（表3） 9.众创空间内会员单位名单（表4） 10.众创空间认为需要提供的其他材料 表1 众创空间基本情况表 众创空间名称 运营公司名称 单位性质 注册时间 注册地址 主导产业 （不超过3个） 法人代表 联 系 人 固定电话 移动电话 传 真 电子邮箱 管理人员数 大专以上学历管理人员数 场地总面积 （平方米） 固定资产 总额（万元） 创业导师数 创业团队数 注册企业总数 企业会员总数 填报单位盖章 年 月 日 表2 众创空间内创业团队名单 序号 团队名称 核心成员 所在单位（学校） 行业领域及主要方向 是否已注册企业 1 2 3 4 5 6 7 填报单位盖章 年 月 日 表3 众创空间内注册企业名单 序号 企业名称 注册时间 行业领域 职工人数 2014年企业营业收入（万元） 1 2 3 4 5 6 7 填报单位盖章 年 月 日 表4 众创空间内会员单位名单 序号 会员单位名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 填报单位盖章 年 月 日 - 6 -