风湿性疾病病人的护理（精品PPT）.pptVIP

结缔组织和风湿性疾病病人的护理 风湿性疾病（风湿病） 概念： －累及骨、关节及周围软组织，以内科治疗为主的一组疾病。 流行病学：我国16岁以上人群 －SLE患病率：0.07% －RA： 0.32 %~0.36 % －强直性脊柱炎：0.25％ －骨性关节炎：50％（50岁以上） 病因 感染 免疫 代谢 内分泌 主要临床特点： －关节疼痛、肿胀、活动障碍，甚至关节致残 －部分病人可出现脏器损害 －呈发作与缓解交替出现的慢性病程 －同一疾病其临床表现个体差异性很大 －免疫学异常或生化改变 －治疗效果有很大个体差异性 风湿病病人的护理评估 病史 1、患者及治疗经过：发病时间、起病缓急、有无明 显诱因，主要症状及特点；既往就医情况；目前的主要不适及病情变化等。 2、心理社会资料： 3、生活史与家族史： 身体评估： 1、全身状况 2、皮肤和粘膜 3、肌肉、关节及脊柱 4、其他：心率、心律是否正常，肝脾是否肿大，有无发音困难，眼部疾患等 实验室检查及其他检查 1、自身抗体检查 2、关节液检查 3、影像学检查 4、其他：关节镜、活组织检查 常见症状体征 关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤损害 发热 关节疼痛与肿胀 疼痛常是关节受累的首发症状 疼痛多由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征 护理评估 病史： 1、疼痛起始时间，起病特点 2、疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆 3、严重程度，与活动的关系 4、疼痛部位，是否影响关节的附属结构 5、有无关节畸形或功能障碍 6、有无晨僵及持续时间，如何缓解 7、有无伴随症状 8、心理状况 身体评估：生命体征、营养状况、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况 实验室检查： 护理措施 休息与体位： －急性期：卧床休息、舒适体位、关节置于功能位、避免受压、生活护理 协助病人减轻疼痛： －适宜的环境； －非药物止痛措施； －遵医嘱用药。 做好心理护理 关节僵硬与活动受限 晨僵：病人晨起以前，或没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的关节局部不适、不灵便感。 晨僵以类风湿性关节炎最为典型 关节活动受限： －早期：主要由肿胀、疼痛引起； －晚期：由于关节骨质破坏、纤维骨性粘连、关节半脱位等引起 护理评估 病史： 1、发生的时间、部位、持续时间、缓解方式 2、活动受限是突发性的还是渐进性的 3、病人生活自理能力、活动能力和安全性 4、病人及家属的知识了解程度，病人的心理反应 身体评估：僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无畸形和功能障碍，肌力情况，有无肌萎缩，皮肤完整性 实验室检查：影像学、关节镜检查、自身抗体测定、肌活检等 护理诊断及措施 躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关 护理措施： －生活护理 －休息、锻炼 －心理护理 －病情监测、预防并发症 预防并发症 防止肌萎缩 防止肺部感染 防止受伤 防止关节畸形、足下垂 防止压疮 防止便秘 皮肤损害 常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡等 多由血管炎性反应引起 SLE：特征性皮损为面部蝶形红斑，口鼻粘膜可有溃疡、糜烂 RA：皮下结节，对称分布，质硬无压痛，多位于肘鹰嘴附近、枕部、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一 皮肌炎：对称性，以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 护理评估 病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过敏、口眼干燥、胸痛等症状 身体评估：生命体征，皮损部位、形态、面积，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手足皮肤的颜色和温度 实验室检查：皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等 护理诊断 皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。 外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关 皮肤完整性受损的护理措施 饮食护理：充足的蛋白质、维生素和水 皮肤护理： －每天用温水擦洗，忌用肥皂等刺激性洗涤剂 －光敏感者应采取遮阳措施 －皮疹红斑处遵医嘱用药，避免接触刺激性物品 －诱发本系统疾病的药物 类风湿性关节炎（RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 主要临床特征为：受累关节疼痛、肿胀、功能下降 任何年龄均可发病，以35～50岁为高峰，女性高于男性2～3倍 病因与发病机制 病因：可能的相关因素 1、感染 2、遗传 3、性激素 4、诱因：寒冷、潮湿、阴雨、营养不良、疲劳、关节外伤、心理创伤等 发病机制： 1、自身免疫性疾病 2、类风湿因子（RF）和免疫球蛋白是造成关节和关节外病变的重要因素 病理改变 基本的病理改变：滑膜炎 重要病变：类风湿结节和类风湿血管炎 急性期：渗出性、细胞浸润性； 临床表现 全身症状：乏力、发热、食欲下降、手足麻木刺痛等 关节表现：主要倾犯小关节，尤其