多系统器官衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）.pptVIP

多系统器官衰竭（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 同济医院麻醉教研室 王 鹏 更名的目的 强调此综合征发展的全过程，重视器官衰 竭前的早期诊断和治疗 病 因 可单一，也可是相互影响的多因素 ◆ 严 重 创 伤 、休克 ◆ 严 重 感 染 ◆ 输血输液不当 ◆ 处理、操作失误 ◆ 其他 背 景 ◆ 早期的打击 ◆ 现代治疗措施 ◆ 二次打击  发 病 机 制 ◆ 缺血再灌注性损害假说 ◆ 内毒素假说 ◆ 炎症失控假说 ◆ 免疫假说 ◆ 代谢障碍假说 ◆ 胃肠道假说 临 床 特 征 ◆ 与创伤、休克和感染的关系密切 ◆ 高动力型循环 高排低阻型 ◆ 高代谢 常伴代谢障碍 ◆ 病情凶险 凶猛，进展快 ◆ 特异病理改变 SIRS ◆ 存在逆转的可能性  MODS的监测 ◆　循环监测 ◆　呼吸监测 ◆　肾功能监测 ◆　水电解质、酸碱平衡监测 ◆　肝功能监测 ◆　凝血功能监测 ◆　中枢神经系统监测 循 环 监 测 ◆临床指标 HR、BP、ECG、心音、脉搏 ◆PAP或CVP 主要反映右室前负荷 ◆PCWP 左室前负荷和右室后负荷 ◆CO测定  呼 吸 监 测 ◆临床观察 频率、幅度、紫绀、出汗 ◆呼吸功能 潮气量、功能残气量等 ◆机械力学 呼吸道内压、阻力、顺应性 ◆血气分析 在呼吸监测中至关重要 ◆PETCO2 PETCO2可代替PaCO2监测  肾 功 能 监 测 ◆ 尿量 反映肾灌注的简便可靠指标 ◆ 血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN） Cr大于176.8μmol/L，BUN大于 35.5mmol/L，肾功能障碍 水电解质、酸碱平衡监测 ◆ 血清电解质 ◆ 酸碱平衡 ◆ 血浆渗透压 、胶体渗透压  肝 功 能 监 测 ◆胆红素 当其值大于34.2μmol/L时 ◆酶学测定 sGOT、LDH、sGPT及碱性磷酸酶 凝血功能监测 及时发现血小板、纤维蛋白原及其它凝血因子的异常。动态观察有利于早期诊断凝血功能障碍及指导治疗 中枢神经系统监测 观察临床症状和体征。嗜睡、昏迷、癫痫样发作，提示中枢神经系统可能受损 MODS的预防 ◆处理各种疾病时要有全面的观点 ◆严密监护并尽早消除原发病 ◆尽早治疗首先发生的器官衰竭 ◆注意对相关器官功能的保护 ◆维持正常的循环功能 ◆MODS临界值时，按MODS处理 治 疗 ◆ 病因治疗 ◆ 阻断病理通路 ◆ 衰竭脏器的支持治疗 ◆ 其他治疗 病因治疗 ◆原发病治疗 ◆早期预防感染 阻断病理通路 ◆ 清除或拮抗内毒素 ◆ 介质拮抗剂及免疫调节剂 ★TNF 单克隆抗体 ★IL-1受体拮抗剂 ★PAF受体拮抗剂 ◆ 钙离子拮抗剂 ◆ 氧自由基清除剂 衰竭脏器的支持治疗 ◆ 循环功能的支持 ◆ 呼吸功能支持 ◆ 肾功能的支持 ◆ 肝功能的支持 ◆ 营养支持 ◆ 防治应激性溃疡 概 念 ◆ARDS是多种原发疾病（休克、创伤、严重感染、误吸）等疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ARDS的发病基础 ◆损伤 肺内损伤、肺外损伤、手术 ◆感染 肺部感染、肺外感染 ◆肺外器官系统病变 ◆休克和DIC ◆其它  病 理 生 理 主要病理生理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管壁通透性增加，肺泡群萎陷，肺微血管栓塞，导致弥散障碍，肺内血液分流增加，通气/血流比率失衡 　 肺　水　肿 　◆　肺湿变，顺应性下降 　◆　呼吸阻力增加 　◆　肺血管阻力增加 　　肺　不　张 　　◆　功能