医院感染检查工作.pptVIP

2、技术层面 基础性工作薄落 消毒、操作、监测、研究 全员性参与薄落 感染预防、控制与临床实践脱节 3、专业人员队伍方面 知识结构和专业水平需要不断提高 队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题 面临的形势 MRSA的传播警示：传染病在医院内传播必须引起高度重视、 频发难治的多重耐药菌流行对患者生命安全造成严重威胁 侵入性诊疗技术语广泛应用增加了医院感染的危险 医院感染易感人群不断增加和扩大 ....老龄化、化疗、病毒携带者等 整改 1、各单位按照《医院感染管理办法》要求落实。 2、健全院感管理组织与持续改进。 3、深化院感知识培训。 4、加强院感资料的整理与管理，及时做好各项记录。 5、加强消毒隔离制度落实与监测。 6、做好院感重点部门督查指导工作。 医院感染管理工作的努力方向 实施《医院感染管理办法》 从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全及医务人员的职业安全。 医院感染管理督导检查存在的主要问题解析 XX市医院感染管理质量控制中心 概 述 为了进一步加强医疗质量和安全管理，落实全市医院感染管理督查及评价工作，按照省卫计委《关于开展医院感染管理督导检查工作的通知》要求，怀化市卫计委制定了《关于开展2017年医院感染管理市级督导检查工作的通知》 2017年6月27日至28日，怀化市卫计委组织抽调各县市区院感专家组采取交叉检查的方式依据《湖南省医院感染管理督查评分细则》，采取实地查看现场、查阅有关资料和考核等方法对怀化市13个县市区相关医疗机构进行专项督导检查。本次督查包括县人民医院、中医院、妇保院、民营医院、卫生院、诊所、卫生室在内共有92家医疗机构。 各级医疗机构检查中发现的问题 一、组织机构及院感建设 1、医院领导对院感管理不够重视，大部分医院分管院长及院感专职人员没有参加过省市级院感相关培训。 2、医院建筑布局没有院感专业人员参与，造成有些部门建筑布局不符合院感流程。 3、未建立院感委员会会议制度，无院感委员会会议记录，未设立院感科无专职人员，未成立院感管理小组。 4、二级以下大多医院感染管理工作基本未开展。 二、规章制度与院感资料记录 1、二级及以上医疗机构基本能完善建立医院感染管理的各项规章制度，有记录。少数医院不能达到要求。 2、二级以下医疗机构各项制度及记录不全。 三、手卫生 1、大多数医院存在手卫生设施不完善（干手特别是洗手标识缺）。院感科手卫生督查工作不到位，重点部门没有配备非手触式水龙头。 2、医护人员的手卫生知识知晓率、手卫生正确率、依从性有待加强。 3、所有二级及以下医院均未开展手卫生依从性、知晓率、正确率的督查。 四、消毒灭菌与隔离 1、多数医院的一次性物品或消毒用品启用后未标注开启时间。 2、部分二级医疗机构、二级以下所有医疗机构小型灭菌器使用、记录、监测不规范，消毒室不符合要求，设备陈旧落后，消毒灭菌锅严重老化，消毒包不符合规范，包布、手术器械清洗不彻底，打包不符合规范，各项监测不到位。消毒剂使用不规范， 3、部分医疗机构对戊二醛使用原则及浓度监测不了解，器械灭菌方法选择错误，可高压蒸气灭菌的仍使用化学浸泡且缺乏监测记录或未监测。 五、医院感染监测： 1、医院感染相关监测在基层医疗机构是个薄弱环节，除县人民医院进行了部分监测。 2、多数医院对手术部位感染监测、目标性监测、耐药菌监测、环境卫生学监测等无。 六、培训 1、各医院对医护人员均有进行培训，但培训广度和深度不够（未做到全员及知识点局限），大部分医护人员没有接受培训，效果欠佳。 2、培训后的总结、考核、效果评价等资料整理不全或缺。 七、职业暴露 1、少数二级医疗机构大多数二级以下医疗机构没有制定职业暴露防护的相关规章制度、预案、流程等， 2、职业暴露防护的设施配备不全，发生职业暴露后不知道正确处置流程，二级以下医疗机构职业暴露基本未上报，及追踪调查， 3、各医院需加强对医护人员、 保洁员等医院职工的职业 暴露防护培训。 八、手术部位感染防控： 1、大多数医院对预防手术部位感染的措施没有严格执行，2、医护人员没有握预防手术部位感染的措施，各医院需加强对预防手术部位感染的培训。 九、安全注射 1、部份医务人员对安全注射方面的知识知晓不足 2、对于一人一用一消毒（一人一用一废弃）执行不到位。 十、医疗废物处置 1、多数医疗机构有医疗废物分类不清，交接双签名未到位， 2、医疗废物转运路线不明确，医疗废物管理不到位，医疗废物处置不当等。 十一、