10肾激动药课件PPT.ppt

第十章 肾上腺素受体激动药 ;分类:;称儿茶酚胺类; R1 R2 R3 R4 R5 adrR NA OH OH OH H H α adr OH OH OH H CH3 αβ Isp OH OH OH H CH(CH3)2 β DA OH OH H H H αβ Meta H OH OH CH3 H α Eph H H OH CH3 CH3 αβ;;（一）药理作用:;收缩几乎全身小动脉、小静脉 小动脉、毛细血管静脉、大动脉 皮肤、粘膜内脏（肾、肝）骨骼肌 例外：冠脉扩张 α2-R兴奋，负反馈调节过剧的血管收缩;2.心脏（β1）;小剂量，(+)心脏，收缩压升高；血管作用弱，舒张压不变，脉压加大 较大剂量时，外周血管强烈收缩，使舒张压、收缩压均上升，脉压变小; 对机体代谢影响较弱，大剂量时血糖升高 使孕妇子宫收缩频率增加 中枢作用弱 ;1.治疗上消化道出血 NA 1～3mg，稀释口服 2.嗜铬细胞瘤切除术、交感神经切除术、药物（氯丙嗪）中毒等引起的急性低血压;（三）不良反应;1.收缩血管作用较NA弱而持久 2.既有直接作用，又通过置换，促进NA释放 3.易产生快速耐受性 4.不易引起心律失常及少尿，故目前临床上作为NA的代用品 5.用于心源性、感染性及出血性休克（早期），还用于手术后或脊椎麻醉后的低血压;去氧肾上腺素（新福林） α1 ;第三节 αβ受体激动药;（一）药理作用 :（+）αβ; β1 收缩压 α1与β2作用抵消 舒张压变化不大 血管以收缩为主 收缩、舒张压 单次注射血压呈双相反应;4.平滑肌：支气管、胃肠道、膀胱、子宫 （+）支气管β2-R 支气管扩张 （+）肥大细胞β2-R 组胺释放 （+）粘膜下血管α1-R 水肿 5.代谢： 机体代谢增加，耗氧量增加20～30% 血糖 （肝、肌糖原分解，胰岛素释放 ） 脂肪分解 （激活甘油三酯酶）;（三）临床应用;3.支气管哮喘 仅用于急性发作首选 4.与局麻药配伍和局部止血 比例1:250000 5.开角型青光眼;心律不齐，出血，CNS紊乱，肺水肿等 禁忌症：高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢;二、多巴胺 ?、?、DA （dopamine,DA）;（一）药理作用;2.对血管和血压; 1 抗休克――对各型都有效，注意补足血容量；是目前最重要的抗休克药。 对伴心缩力减弱及尿量减少者疗效较好 2 与利尿剂合用，解除急性肾衰;三.麻黄碱（ephedrine） αβ;（1）预防支气管哮喘或治疗轻症 （2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3）防治某些低血压状态 硬膜外和蛛网膜下麻醉引起的 （4）缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤粘膜症状; 1.心脏： Hr 收缩力 传导 2.血管和血压： （+）β1 收缩压 （+）β2 冠状、骨骼肌血管舒张 舒张压;3.支气管：（+）β2 支气管扩张 无（+）α1 无消除粘膜水肿 4.其他：组织耗氧 血糖 （弱） FFA;1.支气管哮喘－－控制急性发作 2.房室传导阻滞 Ⅱ、Ⅲ度 3.心脏骤停 心室自身节律缓慢、房室传导阻滞、窦房功能衰竭并发的 4、休克 心排出量低，外周阻力高的患者;二.选择性β受体激动药;β2激动药——沙丁胺醇、特布他林 克伦特罗 莱克多巴胺 （+）β2 β1 舒张支气管 应用：平喘;感染性休克血压下降;休克急救歌诀;小结： 1、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的作用、应用与严重不良反应 2、间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺的特点及??途