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2011-07房颤综合药物治疗节律控制 PPT
房颤—综合药物治疗节律控制 襄阳市中心医院心内科 汤永谦 房颤治疗策略 1.心率控制——药物+抗栓治疗 药物+抗栓治疗 2.节律控制 导管消融 综合药物治疗节律控制 1.药物复律 ①有结构性心脏病时, 首选的药物则是胺碘酮 ②没有结构性心脏病时 首选的复律药物是氟卡尼、普罗帕酮和伊布利特 综合药物治疗节律控制 2.房颤的长期控制 心率控制—β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙阻滞剂、地高辛以及胺碘酮、决奈达隆 维持节律— 胺碘酮、决奈达隆 房颤与卒中 据流行病学资料显示，在世界范围内每年约有1500万人罹患卒中，15%~20%的卒中归因于心房颤动（房颤），罹患房颤可使卒中风险增加5倍，且房颤患者发生卒中的致死、致残率更高。 房颤患者出血风险评估表 ( HAS—BLED评分法) 临床特点 得分 高血压 肾功能或肝功能异常(每项1 分) 卒中 出血 不稳定的INR值 高龄(如年龄 65 岁) 吸毒或饮酒史(每项1分) 1 1或2 1 1 1 1 1或2 评分超过3分, 即为高危，不能耐受华法林？ 房颤药物治疗的目标 过去追求恢复窦律，维持窦律 后来要求减慢心律，控制症状 目前强调减轻症状，提高生活质量 房颤药物治疗适应性提高！ （2010 ESC心房颤动治疗指南观点 ） 房颤导管消融现状 1.节律控制是解决房颤与卒中的最佳策略 2.但现有研究结果显示，导管消融治疗并未显著降低房颤患者的死亡率 3.纳入房颤消融的患者，均是药物治疗不佳的者，缺乏头对头对照研究 4.对于发作不频繁的房颤患者，导管消融能否改善患者预后尚无明确证据 5.对于发作频繁的房颤患者，导管消融仅在改善症状方面优于药物治疗，并无改善预后的明确证据
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