2013永久性心脏起搏器临床应用 PPT.ppt

永久性心脏起搏器临床应用;; 一 . 人工心脏起搏器的发展史;二、起搏器基本概念;起搏器的组成部分与电路;电极导线;频率适应性起搏器;2.起搏器功能特点及分代;表1 人工心脏起搏器的分代及功能;三、 起搏器编码;;字母代表的涵义;NBG字母位数代表的意思;NBG字母位数代表的意思;四、普通起搏器分类;五、永久起搏的适应证 (参考：植入性心脏起搏器治疗——目前 认识和建议(201 0年修订版));支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级;依据ACC/AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。;窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议;Ⅱ类适应证 II a类 (1)自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40次／min，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关。 (2)不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良。 Ⅱb类 清醒状态下心率长期低于40次／min，但症状轻微。 ;Ⅲ类适应证 (1)无症状的窦房结功能障碍者。 (2)虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起。 (3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。;成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议;④射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞； ⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞； ⑥神经肌源性疾病伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重； ⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。 (2)任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。 (3)无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。;Ⅱ类适应证 II a类 (1)成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40次／min，不伴有心脏增大。 (2)无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波。若为宽QRS波包括右束支阻滞则应列为I类适应证。 (3)无症状性二度I型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平。 (4)一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现。;Ⅱb类 (1)神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞氏综合征等)伴发的任何程度???房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。 (2)某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者。 (3)清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3 S以上的长间歇。;Ⅲ类适应证 (1)无症状的一度房室阻滞。 (2)发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度I型房室阻滞。 (3)预期可以恢复且不再复发的房室阻滞。;慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议;Ⅱ类适应证 Ⅱa类 (1)虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因(尤其是室速)引起的晕厥。 (2)虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100 ms。 (3)电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞。 II b类 神经肌源性疾病伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。; Ⅲ类适应证 (1)分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞。 (2)分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状。;心肌梗死急性期后永久性起搏建议;Ⅱ类适应证 Ⅱ a类：无。 Ⅱ b类 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状。 Ⅲ类适应证 (1)不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞。 (2)仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞。 (3)不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞。 (4)合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞。;儿童、青少年和先天性心脏病患者进行永久起搏治疗的建议;Ⅱ a类 (1)合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人永久起搏器，以预防反复发作的房内折返性心动过速；窦房结功能不良是原有或继发于抗心律失常治疗。 (2)先天性三度房室阻滞，1岁以上，平均心率50次／min，心室停搏2或3个基础心动周期以上，或因变时功能不良患儿有症状。 (3)窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心室率40次／min或有3 s长间歇。 (4)先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房室不同步出现血流动力学异常。 (5)先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞和残留的分支阻滞，除外其他原因引起者。;II b类 (1)先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。 (2)先天性三度房室阻滞儿童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。 (3)先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的窦性心动过缓，静息时心率40 次/min或有3 s长间歇。;Ⅲ类适应证 (1)先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传导已恢复。 (2)无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房窒阻滞，但无一过性完全房室阻滞。