2014房颤指南解读科内学习版 PPT.pptx

2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南解读《 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南》于2014年3月ACC会议公布主要内容房颤的分类和病理生理机制房颤的危险因素和相关的心脏疾病临床评估血栓栓塞风险和治疗心率控制节律控制特殊患者的房颤治疗房颤分类——增加非瓣膜病性房颤的定义分类定义阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作7天内终止持续性房颤持续发作超过7天长期持续性房颤持续发作超过12个月永久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律非瓣膜病性房颤无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜或二尖瓣修复情况下出现的房颤房颤的机制心房结构异常：纤维化扩大缺血浸润肥厚心脏外因素：高血压肥胖睡眠呼吸暂停甲亢饮酒/使用药物炎症氧化应激RAAS激活房速重塑房颤心房电活动异常：异质性?传导?动作电位持续时间/不应期?自律性?细胞内钙调控异常遗传变异：离子通道病心肌病自主神经系统激活丹麦一项全国性的注册研究发现——CHA2DS2-VASc评分能更好的区分CHADS2评分0-1分人群的卒中风险对CHADS2评分0-1分的人群应用CHA2DS2-VASc评分系统重新计分可以发现真正低危的人群CHADS2 = 1CHADS2 = 0Thromb Haemost, 2012, 107(6):1172-9 美国弗吉尼亚大学房颤中心的研究发现——相比CHADS2评分， CHA2DS2-VASc评分更能明确房颤抗凝推荐的指征依据CHADS2 和CHA2DS2-VASc评分对同一组患者进行抗凝推荐（图A为女性，图B为男性）女性患者， CHADS2评分≥2 占31%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占81% 男性患者， CHADS2评分≥2 占25%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占39%评分≥2推荐抗凝治疗Am J Med, 2012, 125(6):603.e1-6基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略RecommendationsCORLOEWith prior stroke, TIA, or CHA2DS2-VASc score ≥2, oral anticoagulants recommended. Options include: Warfarin IADabigatran, rivaroxaban, or apixabanIBWith nonvalvular AF and CHA2DS2-VASc score of 0, it is reasonable to omit antithrombotic therapyIIa BWith CHA2DS2-VASc score ≥2 and end-stage CKD (CrCl 15 mL/min) or on hemodialysis, it is reasonable to prescribe warfarin for oral anticoagulationIIa B既往有中风/TIA，或者评分≥2，推荐口服抗凝药。药物包括： 华法林 达比加群，利伐沙 班，阿哌沙班非瓣膜病性房颤，且评分=0，可不进行抗栓治疗评分≥2且慢性肾脏疾病终末期（ CrCl 15 mL/min ）或正接受透析治疗，可口服华法林进行抗凝治疗基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略RecommendationsCORLOEWith nonvalvular AF and a CHA2DS2-VASc score of 1, no antithrombotic therapy or treatment with an oral anticoagulant or aspirin may be consideredIIb CWith moderate-to-severe CKD and CHA2DS2-VASc scores of ≥2, reduced doses of direct thrombin or factor Xa inhibitors may be considered IIb CFollowing coronary revascularization in patients with CHA2DS2-VASc score of ≥2, it may be reasonable to use clopidogrel concurrently with oral anticoagulants, but without aspirinIIb B非瓣膜病性房颤，且评分=1，可不行抗栓治疗，或口服一种抗凝药或阿司匹林进行治疗中至重度慢性肾脏疾病，且评分≥2 ，需减少直接凝血酶或Xa因子抑制剂的剂量评分≥2，行冠脉血运重建，建议氯吡格雷联合口服抗凝药，无需另外服用阿司匹林