pcos诊疗及英文病例问诊 PPT.ppt

卵巢多囊 改变 排卵障碍 高雄激素血症 高雄激素表现 + 排除标准 + or + or + or 经典型 月经规律型 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 高雄＋排卵障碍 高雄＋PCO 高雄＋排卵障碍＋PCO 2010年卫生部诊断标准共识 3条中符合2条 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 卵巢多囊 改变 排卵障碍 高雄激素血症 高雄激素表现 + 排除标准 + or + or + or 2010年卫生部诊断标准共识诊断共识 经典型 无高雄型 日本PCOS诊断标准 月经异常（无月经、稀发月经、无排卵周期） LH增高，FSH正常，LH/FSH值上升 超声提示PCO 稀发排卵或无排卵-1 初潮两年未建立规律月经 闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月） 月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 月经规律不能作为 判断有排卵的证据 稀发排卵或无排卵-2 BBT B超监测排卵 月经后半期孕酮测定 FSH和E2水平正常 排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早衰 明确是否排卵 高雄激素的临床表现痤疮 是一种慢性毛囊皮脂腺炎症 机制：DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染 面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮 高雄激素的临床表现多毛 主要是性毛增多 性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位 发生率：约70% 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 任何一项指标升高均可确诊 PCO PCO不是PCOS妇女所特有 正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现PCO 服用避孕药的妇女14％B超呈现PCO PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml PCO ≠ PCOS，PCOS ≠ PCO 关于青春期PCOS 青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高 月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的 因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗 青春期少女初潮后月经的转归 肥胖的诊断标准 分类 BMI（kg/m2） 相关疾病的危险性* 体重过低 ＜18.5 低（但其他疾病危险性增加） 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 ≥23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 ≥30 重度增加 注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD 亚洲成人根据BMI对体重的分类 中心性肥胖的诊断标准 臀围比（腰围cm/臀围cm，WHR） 中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8 中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果 中心性肥胖的诊断标准 腰围 中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点： 男性≥85cm，女性≥80cm WHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHO（1998）认为 腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖 代谢综合征的诊断标准-1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点如下： ① 欧裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm ② 中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ③ 其他人种：采用种族特异性的腰围切点 代谢综合征的诊断标准-2 另加下列4项中的任意两项： ①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗 ②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） ③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊