产科麻醉及相关问题 PPT.ppt

操作方法 诱导前服用抗酸药 给氧去氮 皮肤消毒、铺单 麻醉诱导 氯胺酮 异丙酚 (1-1.5mg/kg) (1-2mg/kg) 入睡后静注琥珀胆碱(1.5mg/kg) 压迫环状软骨，行气管插管 胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维持（常用50%笑气和氧气，必要时可吸入0.75-1.0%的异氟醚） 胎儿娩出后，停止吸入麻醉药，给予静脉麻醉药及阿片类镇痛药 术毕，患者清醒，拔除气管导管 全麻注意事项 ①择期手术应禁食6-8小时。 ②仔细选择全麻药物及剂量。 ③有效防治仰卧综合症。 ④断脐前避免过度通气, 以防止子宫动脉收缩后继发胎盘血流降低, 对胎儿造成不利影响。 ⑤认真选择全麻诱导时机待消毒, 铺巾等开刀准备就绪后再诱导, 以尽力缩短切皮、打开子宫至胎儿娩出间的时间间隔。 此外，应切实注重气道管理。 由于足月妊娠后产妇毛细血管充血，体内水分储留, 致舌、口底及咽喉等部位水肿。另一方面脂肪堆积于乳房及面部。这些产妇特有的病生特点使困难气管插管的发生率大为提高。 实际上, 气管插管失败及胃内容物误吸性肺炎已成为产科全麻并发症与死亡率的主要原因,严重时两者均可诱发缺氧性心脏骤停。这也是产科全麻临床上应用不多的真正原因之一。 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种措施均不容忽略。 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果比较鼓舞人心。 在墨尔本皇家妇科医院行急诊剖宫产的397例病人中研究发现,选择急诊剖宫产的原因多为胎儿窘迫,其中绝大部分病人选择行全身麻醉最多（206例），硬膜外麻醉其次例（106例）, 脊麻最少例（65例）。决定手术至胎儿娩出的平均时间全身麻醉最短,为17＋6min。 将三组产妇分别抽取新生儿的脐动静脉血测血气分析,结果显示PH值硬膜外麻醉组值最高，脊麻组PH值最低PaCO2最高，全麻组比脊麻和硬膜外麻醉较容易产生新生儿抑制, 但是其PaO2和SaO2最高, 对新生儿有一定益处。 输液 剖宫产时输液时晶胶比例可采用1.5－2：1。晶体以平衡液为主，首选乳酸钠林格液，应避免输入大量葡萄糖液。这是因为母体血糖升高可通过胎盘进入胎儿，引起胎儿血糖升高。在输糖时应监测母体血糖，注意血糖不超过120mg/dl。凡在胎儿娩出前母体高血糖者，应于出生后2小时内监测新生儿血糖。 合并症的处理 低血压 出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞 神经损伤 低血压 产科患者在锥管内麻醉及腰硬联合麻醉时易出现血压下降，其原因有：交感神经节前纤维传导阻滞、外周血管阻力下降。约有50%的产科患者易发生仰卧位低血压综合征。 仰卧位低血压综合症（大动静脉压迫综合症）： 平卧位时腹主动脉可受压，从而影响肾和子宫胎盘血流灌注，妨碍胎盘的气体交换，甚至减损胎盘功能。有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征。 主要临床表现为：低血压、心动过速、虚脱和晕厥。 处理：将麻醉平面控制在T5以下，产妇最好采用左侧倾斜30度体位，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予快速输晶体液500-1000ml。面罩给氧，静脉注射麻黄素5-10mg。 * * 产科麻醉及相关问题 产科麻醉关系到产妇与胎儿二者的安危。美国一项调查研究报道80％的麻醉死亡率发生于产科急诊，而其中52％发生在全麻。产科麻醉需考虑到该麻醉方法是否影响子宫收缩、子宫胎盘循环对胎儿是否有不良影响等问题。 麻醉死亡风险 术前管理 产科麻醉用药及其特点 产科麻醉方法的选择 产科麻醉合并症及其处理 妊娠期的非产科麻醉 2 3 4 5 1 术前管理 术前检查 禁食情况：剖腹产多为急诊、饱胃患者，择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸，将给母婴造成致命后果。 了解既往病史：药物过敏史及有无高血压、糖尿病等妊娠合并症。 常规检查项目必须进行凝血功能检查。 产科麻醉用药特点 药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。 多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。 肌松药多呈水溶性、离子化、高分子量，因此不易通过胎盘，但并非不能通过。 局麻药极性强，受蛋白结合率的影响，胎儿酸中毒可促使胎儿血中局麻药浓度升高。 高血压、糖尿病、妊高症可损伤胎盘毛细血管屏障，从而导致药物非