儿科急症概述 PPT.ppt

* 儿科急症概述 西安市儿童医院急诊科 雷晋莉 心血管、呼吸系统 1、心跳呼吸骤停 2、阵发性室上性心动过速 3、休克（过敏、感染） 4、肺炎合并心力衰竭 5、哮喘持续状态 神经系统 1、热性惊厥 2、癫痫持续状态 3、神经源性肺水肿 常见中毒 心跳呼吸骤停 与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。 2010版CRP方案： 心肺复苏操作程序改变为C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按压和呼吸比例按照30：2进行。胸外按压频率： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分 胸外按压的深度：至少5 ㎝ ，≥5cm儿童： ≥胸部厚度的1/3～1/2 我们院内急救措施： 1、立即进行持续心外按压 2、立即清理呼吸道 3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略） 4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药，每隔3～5min给药一次。 若气管内给药，剂量增加10倍。 5、心电监护下酌情处理。 6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH7.2或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。 注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃 阵发性室上性心动过速 小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达160～300次/分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。 1、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射 2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首剂6mg），快速静注，无效时可再次加倍使用1次（12mg），备阿托品以防心跳骤停 。 3、胺碘酮：5mg/kg静脉缓慢注射（10 ～20min ） 2、脓毒性休克失代偿期（晚期）：代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊，昏迷、惊厥，收缩压﹤该年龄组第5百分位或﹤该年龄组正常值2个SD。 即：1～12个月﹤70mmHg， 1 ～10岁﹤70mmHg+[2×年龄]， ﹥10岁﹤90mmHg 1、液体复苏---充分是逆转病情，降低病死率最关键措施。2条静脉或骨髓输液通道，中心静脉导管。 生理盐水 每剂10～20， 10～20min推注，1小时内 1，2，3剂、、、 总量可多达60 ～80ml/kg 注意：第1小时既要重视液量不足，也要注意心肺功能（如肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸做功增加，CVP等） 血糖问题：第1小时一般不含糖，监测血糖在正常范围之内，低血糖用葡萄糖0.5～1g/Kg纠正，﹥11.1 mmol/L时，强化胰岛素治疗，静滴胰岛素0.05U/(Kg.h)。 碱性液问题：纠正酸中毒最好的办法是恢复组织灌注，适度酸性环境致氧离曲线右移，利于组织用氧，纠酸并没减少血管活性药物的使用也没增加心输出量， PH达7.25即可。 胶体问题：血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白，输血指征为红细胞压积﹤30%或HGB ﹤70g/L. 晶：胶一般为4：1 继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丢失和持续低血容量可能持续数日，因此要继续和维持输液。继续输液用1 /2～2 /3张液体，根据电解质测定调整，6 ～8h内输液速度为5 ～10ml/(kg.h).维持用1 /3张，24h内速度为2～4ml/(kg.h). 经液体复苏后休克仍不能有效纠正时首选多巴胺。或液体复苏时即使低血容量未完全纠正，为了维持一定的组织灌注压，也可以使用升压药物。（低血容量休克患者一般不主张常规使用，有进一步加重组织器官灌注不足和缺氧的风险） 多巴胺：儿茶酚胺类神经递质，去甲肾上腺素的生物前体，作用于血管多巴胺受体、心脏β1受体和血管α受体，效应与剂量相关。小剂量主要作用于多巴胺受体，扩张肾和内脏血管；中剂量既可以兴奋心脏β1受体，又可使心脏交感神经释放去甲肾上腺素，从而增加心脏的射血指数（也增加了心肌氧耗）；大剂量兴奋血管α受体，使血管收缩。学组主张中等剂量（5～10ug/kg.min）。 去甲肾：多巴胺通过促进交感颗粒释放去甲肾而发挥作用，6个月以下婴儿颗粒数量不足，或严重脓毒症时，颗粒过度消耗，都会出现多巴胺抵抗，此时应用去