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全身麻醉机械通气模式的思考 PPT
全身麻醉机械通气模式的思考;机械通气模式 机械功能组合
压力控制PCV 或 容量控制VCV PCV优点:人机协调性好,易限制气道峰压和
有利于气体交换。 缺点:不能保证恒定潮气量。
VCV优点:是能保证恒定潮气量。;一些困惑的问题:;一、自主呼吸状态的通气血流分布特征 肺通气分布特征:;功能残气量(FRC)下降会加速低垂部气道闭合 体位是重要因素 ( FRC平均值2.5L,站立与平卧、侧卧或俯卧体位差0.7-0.8L) 性别、年龄、体重指数和肺部疾病等;机械通气(IPPV)时气体首先进入肺上部,主要因素是气道闭合和肺不张。; 肺灌注分布特征自主呼吸麻醉病人的肺血流分布与清醒时大致相同;机械通气和高通气压力会阻碍肺静脉回流和增加血管阻力;通气压力迫使更多血流向肺低垂部;PEEP可减少肺不张,但使分流增加。;在侧卧位,2/3肺血流在下侧肺,但通气常有限制;用PEEP,迫使更多的血流会流入下侧肺;PEEP10cmH2O,上侧肺20%血流, 下侧肺80%血流;三、改善全麻期间肺功能的策略(一)麻醉应成为器官保护的重要手段1、麻醉会损伤器官和损害器官功能 2、麻醉会造成病理生理过程(气管痉挛、气道 分泌物增多、通气血流比例失调、肺不张, 血压不稳定、心血管反应、心功能改变等);(二)改变全麻机械通气的模式1、绝大部分的麻醉医师单纯用IPPV,大部分麻醉机只有IPPV模式2、容量控制模式 vs 压力控制模式;3、气道压力释放通气(APRV)模式(1)APRV I:E=3:1(2)萎陷肺泡反复开放的剪切力会增加肺泡损伤,APRV可维持呼气末气道压力和肺泡张力。;;4、双水平气道正压(BiPAP)通气模式(1)BiPAP I:E=1:1(2)BiPAP vision 涡轮式通气机(3)快速提升送气压力(0.01秒)(4)可调节吸气相和呼气相气流压力(5)气流追踪系统,6ml变化触发转换, 保护自主呼吸和膈肌功能(6)改善通气血流分布和气体交换 G.Yu,etc BJA 2006;96:143-46;四、改善全麻肺功能的机制1、全麻机械通气模式的合理性 IPPV-BiPAP 保护自主呼吸和膈肌功能2、膈肌是最主要的呼吸机;无论是自主呼吸还是
机械通气,气道内压
相近,但胸腔内压在
上、下部不同。
膈肌活动促使肺泡开放,减少肺不张,改善通气血流比例失调。;五、我们可以做些什么?;6. 连续监测心输出量(CO)
7. 合理液体容量管理
8. 少用(不用)血管活性药物
9. 关注术后镇痛药对呼吸驱动的影响; THANKS FOR YOUR ATTENTION
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