全身麻醉和气管插管 PPT.ppt

全身麻醉、气管插管;汇报提纲;气管内插管术;气管内插管的临床应用;第一节 插管前准备及麻醉;4、检查甲颏距离：（thyromental distance)， 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥喉困难。;5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 方法：端坐最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。;Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 ; 7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人 应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无 炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重 时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管 移位以及有颈部症状的患者。;二、插管用具及准备;1、面罩 适用于现场急救和短时间人工通气管理。; 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。 ; 气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm 成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。; 小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐 年龄 导管内径（mm） 年龄 导管内径（mm） 新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0 ; 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。;4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： 气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在 备用状态 ;Date; 三、插管前麻醉;第二节 气管内插管;一、气管内插管方法;二、气管插管适应证; 5、对一些不利于病人生理 的手术体位 6、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道 通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难 的病人。 8、保证影响呼吸道畅疾病。;三、气管插管的禁忌证;四、经口明视插管法;2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置 （sniffing position)，使口、咽、喉 三轴重叠。 ; 3、喉镜置入 左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉 镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。 喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧， 将舌体挡在其左侧。 看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷， 将喉镜向前上方提起，显露声门。 ;4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。 ;Date;确认导管进入气管的方法 直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。 ; 如用透明导管，吸气时管壁清亮， 呼气时可见明显的“白雾”样变化 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可 见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末分压（ETCO2）则 更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。;Date;五、经鼻气管插管法;Date;六、困难气道的识别与处理;2、困难气道的原因 气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他 ;3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态 下采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指 导致困难插管的完整的、实用的流 程图。;4、常用困难气道插管 气管导管法 管芯(stylet) 插管探条树胶弹性 探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 ;Date;第三节 气管内插管并发症;一、气管插管即时并发症;二、留置气管内导管期间并发症;Date;三、拔管和拔管后并发症;6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他 ; 第四节