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全身麻醉和气管插管 PPT
全身麻醉、气管插管;汇报提纲;气管内插管术;气管内插管的临床应用;第一节 插管前准备及麻醉;4、检查甲颏距离:(thyromental distance),
正常值在6.5cm以上。如果此距离小
于6cm,可能发生窥喉困难。;5、口齿情况:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指,此即所谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级):
方法:端坐最大程度张口伸舌发“啊”音,同时观察口咽部。;Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭
和悬雍垂
Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂
Ⅲ级:只能看到软腭
Ⅳ级:只能看到硬腭
; 7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人
应询问鼻腔通畅情况,咽喉部检查有无
炎性肿块,咽后壁脓肿及喉炎等,严重
时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管
移位以及有颈部症状的患者。;二、插管用具及准备;1、面罩 适用于现场急救和短时间人工通气管理。; 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性,
对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引
起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光
滑的导管。 ; 气管导管的型号及选择:
成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度23cm
成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度21cm
鼻腔插管多选用ID7.0~7.5
小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5
气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。;
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
年龄 导管内径(mm) 年龄 导管内径(mm)
新生儿 3.0 6岁 5.5
6个月 3.5 8岁 6.0
18个月 4.0 12岁 6.5
3岁 4.5 16岁 7.0
5岁 5.0
; 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉
时协助气管插管的重要工具,通常由喉
镜柄及不同类型的喉镜片组成。;4、其他辅助插管用具
纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope):
气管导管管芯(stylet)
插管钳
牙垫
喷雾器
麻醉机和吸引器必须在
备用状态
;Date; 三、插管前麻醉;第二节 气管内插管;一、气管内插管方法;二、气管插管适应证;
5、对一些不利于病人生理
的手术体位
6、手术部位在头、颈部或
上呼吸道难以保持气道
通畅。
7、使用面罩控制呼吸困难
的病人。
8、保证影响呼吸道畅疾病。;三、气管插管的禁忌证;四、经口明视插管法;2、经口插管的头位
病人平卧,头部置于“以鼻嗅味”的位置
(sniffing position),使口、咽、喉
三轴重叠。
; 3、喉镜置入
左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉
镜片避开门齿,轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧,
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后,将弯喉镜片置入会厌谷,
将喉镜向前上方提起,显露声门。
;4、导管插入气管
显露声门后,右手以握毛笔状持气
管导管从口腔的右侧进入,将导管前端
对准声门后,轻柔的插入气管内,直
至套囊完全进入声门。
;Date;确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门
压胸部时,导管口有气流
人工通气时,可见双侧胸廓对称起
伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡
呼吸音。
; 如用透明导管,吸气时管壁清亮,
呼气时可见明显的“白雾”样变化
病人如有自主呼吸,接麻醉机后可
见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末分压(ETCO2)则
更易判断,ETCO2有显示则可确认无误。;Date;五、经鼻气管插管法;Date;六、困难气道的识别与处理;2、困难气道的原因
气道生理解剖变异
局部或全身疾患
颌面部创伤
其他
;3、困难气道处理规则
一般可在病清醒保留自主呼吸的状态
下采用各种插管的技术。
ASA困难气道处理规则(The ASA
Difficult Airway Algorithm)是指
导致困难插管的完整的、实用的流
程图。;4、常用困难气道插管
气管导管法
管芯(stylet)
插管探条树胶弹性
探条
喉罩的应用
纤维光镜引导插管
逆行插管
;Date;第三节 气管内插管并发症;一、气管插管即时并发症;二、留置气管内导管期间并发症;Date;三、拔管和拔管后并发症;6、杓状软骨脱位
7、喉水肿
8、上颌窦炎
9、肺感染
10、其他
; 第四节
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