体弱儿童管理 PPT.ppt

佝偻病的治疗 三、适当补充钙剂 每日补充钙元素100~300mg 每100mg钙元素相当于： 葡萄糖酸钙 （含钙9%） 1111mg 乳酸钙 （含钙13%） 769mg 醋酸钙 （含钙22.7%） 441mg 磷酸氢钙 （含钙23%） 434mg 碳酸钙 （含钙40%） 250mg 佝偻病的预防 1、加强孕期和哺乳期保健 2、增加日光照射，每日户外活动1~2小时 3、常规补充维生素D 早产儿、双胎、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量：维生素D 400IU/日。 足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 均补充至2~3岁。 TRPA000615TP-RC-1(GB) TRPA000615TP-RC-1(GB) 体弱儿管理流程 西丽人民医院 李铁华 先引进一个思维方式 构成方法 背景、情景——有没有问题（或机会）？ 疑问——是什么问题？ 方式、方法与解决方案 * SOLVING THE PROBLEM解 决 问 题 Facts事 实 Analyses分 析 Conclusions结 论 Recommen- dations 建 议 方 案 COMMUNICATING THE SOLUTION沟 通 解 决 问 题 的 办 法 Recommendations建 议 方 案 Actions/steps/reasons行 动 / 步 骤 / 理 由 Facts/ analyses事 实 / 分 析 What should be done?该 做 什 麽 ？ How or why should it be done?为 什 麽 该 做 这 些 ？ 如 何 做 ？ How do you know the recommendations are sound?怎 麽 知 道 这 建 议 方 案 是 完 善 的 ？ 体弱儿定义： 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童 。 管理范围： 包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿、先心病儿、生长发育监测连续二次体重不增加者。 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻（要考虑？） 体弱儿管理方法： 1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体弱儿进行定期检查治疗 3.一般每半月至一个月检查一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊疗常规进行 5.恢复后结案转入正常儿童管理 几种常见体弱儿 中、重度贫血 中、重度营养不良 佝偻病活动期 先天性心脏病 早产儿 低出生体重 生长发育监测连续二次体重不增加者 报表问题？？？ 大家平时是如何写出来的？ 是如何统计的？ 标准是什么？ 依据是什么？ 你心中的报表是如何生成的？ 面对报表，你是如何想的？ 最后的数字是从哪来的？ 你又是如何敢填好上报的？ 佝偻病 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。 维生素D不足 导致全身性钙、磷代谢异常 主要病变 骨骼（属慢性营养性疾病） 多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方 佝偻病的危害 主要造成儿童骨骼发育病变，如：颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟 严重佝偻病，全身肌肉松弛，肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，语言发育落后，甚至导致抽搐、死亡。 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低，易并发肺炎、腹泻等疾病，恶性循环下也可危及生命。 维生素D的来源 三个途径： 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源，与暴露皮肤的面积有关。 佝偻病病因 围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快 食物中补充维生素D不足 疾病影响 药物影响 佝偻病发病机理 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。 长期维生素D↓ 钙、磷吸收↓血钙↓ 软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、“手足镯”， 骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅 佝偻病临床表现 多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏数月