卵巢交界性肿瘤治疗进展PPT.ppt

卵巢交界性肿瘤治疗进展 妇产科 张蔚 卵巢肿瘤现状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 病因 高危因素 遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素 家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病 上皮性多见 工业发达国家 胆固醇含量高 激素依赖性肿瘤 无生育者发病多 女性内生殖器 卵巢肿瘤 Purpose and Request 诊断及治疗 3 组织学分类 1 特点 2 卵巢交界性肿瘤（BOT） 又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌 属上皮性肿瘤 生物学行为介于良性与恶性之间 包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤 BOT组织学分类 浆液性交界性肿瘤 Brenner交界性肿瘤 子宫内膜样交界性肿瘤 交界性透明细胞肿瘤 交界性混和型上皮性肿瘤 粘液性交界性肿瘤 BOT 与卵巢癌相比，BOT更多见于年轻妇女，大约有一半的BOT在诊断时不足40岁 发病率占卵巢肿瘤的10%~20%左右，占卵巢恶性肿瘤的4%~14% 浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%以上 在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%~75%；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占0% ~13% Ⅰ期比例较高(占75%)，治愈率较高，预后较好 BOT临床特点 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润 5年存活率达90％以上 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润  并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 蒂扭转 卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤） I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 卵巢交界性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 卵巢交界性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。 卵巢交界性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） 预后 预后相关因素 细胞DNA含量 临床分期 组织病理学 特性 术后残留病灶 WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:①上皮细胞复层化②细胞核不典型性介于良、恶之间③增生的细胞丛脱离其正常位置④无明确的向邻近间质浸润。 诊断 诊断要点 年龄（多见20-40岁） 症状（早期不明显） BOT 体征 妇科检查常可扪及一侧或双侧附件囊性包块或囊性为主的混合型包块，边界清楚、活动、无压痛 术中所见 浆液性交界性肿瘤平均最大直径7～ 12㎝，粘液性交界性肿瘤平均最大直径17～ 20㎝ 辅助检查 影像学检查（B超、CT、MRI等） 肿瘤标记物（CA125、CA19-9、CEA） 流式细胞学 病理检查 术前临床表现、肿瘤标记物、流式细胞学及影像学检查诊断率不高，只作为一种参考。术中肉眼诊断也较困难，唯一确诊的手段是术中冷冻切片加术后病理。术中冷冻切片诊断还对决定手术方式很有帮助。 诊断 治疗 早期