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外科手术学概论同济医院外科 章世华 定 义 手术学是教授外科手术基本操作的一门课程。 基本操作内容包括：无菌术、切开、显露、分离、止血、打结、缝合、穿刺等。 外科手术是外科治疗疾病的一种手段，尽管手术种类繁多，范围、大小复杂程度各异，其基本操作是相同的。尽管目前切割、缝合器械越来越完善，但它不能完全取代基本操作。 学 习 内 容 树立无菌观念，掌握无菌技术及一切规章制度。 认识及正确使用手术器械。 学习基本操作：切开、打结、缝合、止血。 通过动物体内手术实施、模拟人体手术操作。 初步了解麻醉记录，手术记录书写。 了解临床常见疾病的手术适应证、禁忌证以及操作中注意事项。 保持室内干净整洁。 手术结束后，协助老师送还动物及打扫室内卫生及清洗器械。 爱护公物，厉行节约。 手 术 人 员 分 工 手术者（主刀）：负责手术全过程，术前应掌握病情。 第一助手：协助手术者完成手术，如手术者因故离去，应负责完成手术。并负责手术野消毒铺巾，完成手术后,负责伤口的覆盖及包扎。 第二助手：主要为显露手术野、传递器械保持手术野清洁整齐。 视手术大小及具体情况，酌情设第三助手。 器械师：负责供给手术所需器械和敷料，术前、术后应认真清点和核对手术器械及敷料数。 麻醉师：负责接送病人（实习为取送动物）实施麻醉，并负责手术过程中病人（动物）生命活动的观察和管理。 巡回护士：负责摆放病人体位（实习为绑缚动物），帮助上台者穿衣，随时供应手术中所需物品，并与器械师一道清点核对手术器械及敷料。 术中尽管有明确分工，但应相互帮助，精诚团结，默契配合，以病人为中心共同完成手术。 外科实习中动物麻醉选择 一、麻醉方法：由于动物不能配合，故动物手术均选用全身麻醉，局麻很少应用。 全身麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 肌肉麻醉 腹腔麻醉 二、常用麻醉药及共剂量 （一）吸入麻醉药：乙醚,氟烷、氨氟醚 异氟醚，氧化亚氮 （二）静脉麻醉药： 1、巴比妥类：巴比妥钠、硫贲妥 钠、苯巴比妥钠 此药可静脉、肌肉单独应用，也可与其他药 会用减轻其副作用。 2、“846”合剂，又名速眠新，由几种镇静剂和麻醉剂混合而成，含有保定宁，氟哌啶醇，是一种安全范围较宽的麻醉复合剂，具有中枢性镇痛，镇静和肌肉松弛作用。可行肌肉、腹腔或静脉注射，均可获满意的麻醉效果。 3、水合氯醛：属镇静催眠药，可用于静脉注射麻醉，但其具有较大的抑制呼吸和心肌收缩等副作用与硫酸镁或巴比妥钠与酒精合用则可减少其副作用。 4、化学纯酒精：麻醉效果弱，若使动物昏睡用量大时间长，难掌握故临床极少应用。 （三）常用麻醉药剂量 1、静脉用药 （1）1.5～2.5%戊巴比妥钠溶液25～30mg/kg。 （2）2～2.5%硫贲妥钠溶液25mg/kg。 （3）75%医用酒精和30%成巴比妥钠按2:1配制混合液1.4ml/kg。 （4）“846”合剂0.2ml/kg。 （5）20%水合氯醛30ml 10%硫酸镁30ml 5%戊巴比妥钠30ml 95%乙醇10ml 2、腹腔麻醉用药 3～5%戊巴比妥钠或硫贲妥钠剂量稍大于静脉用量。 3、肌肉麻醉用药 与静脉麻醉同，操作更为简便，安全性大，为实习中常用方法。 混合1ml/kg 三、麻醉方法及具体操作（略） 详情见实习操作示范 外科操作基本原则 无 菌 原 则 一、概 述 人体和周围环境中普遍存在各种微生物，在外科手术、穿刺、换药、插管、注射时必须采取一系列措施，防止微生物通过接触、空气、飞沫进入伤口和组织，否则引起感染。 无菌术（asepsis fechnique） 针对微生物及感染途径所采取的一系列措施，其内容包括灭菌、消毒、操作规则及管理措施。 灭菌法（asepsis） 将全部活的微生物消灭的方法称灭菌法。常用方法有物理方法（如高温、高压、煮沸、焚烧）和某些化学药品（甲醛、戊二醛、环氧乙烷）。 抗菌法（anfisep