外科护理查房1 PPT.pptVIP

Page ? * 一例白血病患者化疗药外渗 致局部组织坏死伤口的处理 案 例 ： 患者，男性，32岁。因车祸致头部2h而急诊入院，无昏迷。 既往无肝炎、结核等病史，无药物过敏史。 体查：T37℃、P104次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg,神 志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，CT 检查示左顶部有一双凸镜形高密度阴影，诊断为左顶部硬 脑膜外血肿，给予脱水，降颅压等处理。 案 例 ： 入院9小时后患者突然出现头痛剧烈，呕吐呈喷射状。 体查：昏迷状，呼之不应，双瞳孔不等大，左瞳孔5mm， 光反射消失，右瞳孔3mm，光反射迟钝，右下肢肌力、肌 张力减退，左侧肌力、肌张力正常。 临 床 表 现 健 康 教 育 处 理 方 式 引 流 管 的 护 理 　　早期临床表现： 　　 （1）颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈 头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现； 　 （2）意识障碍，颅内压增高失代偿以后，病人意识进 行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧 或浅昏迷； 　 （3）锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌 力稍弱和肌张力增高等； 　 （4）生命体征出现Cushing反应，呼吸深而慢，脉搏 慢而有力，血压升高，体温稍上升； 　　 晚期临床表现（中枢衰竭期 ）： 　　 (1) 意识呈深昏迷，对一切刺激尚有均无； 　 (2) 双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定 不动，多呈去脑强直状态； 　 (3) 生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进 行心脏按压使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳 血压仍可维持一段时间。 患 者 已 是： 小 脑 幕 切 迹 疝 的 中 期 处 理 方 式 ： 应争分夺秒进行有效抢救，快速静脉注入甘露醇、呋塞米 等强力脱水；保持呼吸道通畅、吸氧；准备气管插管及呼 吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察生 命体征、瞳孔的变化；紧急做好术前特殊检查和术前准备。 20%的甘露醇静脉快速滴注，或者推注20%的甘露醇250ml（于15-30min内输完） 20-40mg静推，每天2-4次 患者在气管内麻醉下行了硬脑膜外血肿清除术，安返病房。 查：麻醉未清醒，双瞳孔直径3mm，光反射存在，头部伤 口辅料外观干洁，无渗血，头部留置血肿腔引流管、脑室 外流管各一根。 该如何安置患者呢？？ 体位：抬高床头15度-30度，以利于颅内静脉回流，可减 轻脑水肿，降低颅内压。昏迷者应交替两侧卧位， 以利于口腔分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。 （绝对卧床） 引 流 管 の 护 理 ： （1）引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持 正常的颅内压。需要搬动患者时应将引流暂时关闭，防止 脑脊液反流引起逆行性感染。 （2）术后严密观察脑脊液的引流速度、颜色，记录每 日引流量，每日引流量以不超过500ml为宜，如脑脊液由 清亮变浑浊，出现絮状物则为感染征象，注意补液，以避 免水电解质失衡。 （3）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成 角、折叠，适当限制患者头部活动范围，活动及翻身时避 免牵拉引流管，及时调整引流管开口高度，注意观察引流 管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面 随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管 无脑脊液流出或引流液明显减少，多由于血凝块及破碎脑 组织堵塞或引流管脱出，应查明原因，给予相应处理，必 要时更换引流管。但禁止向脑室内冲洗。 * * Page ? * *