外科护理学知识 PPT.ppt

肠外营养的适应证 凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括： （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间 必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。 输注方法 全营养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称为“全合一”all in one, AIO） 单瓶输注 “全合一”输注的优点 1、操作过程减少，避免污染 2、容器密封，避免气栓 3、有利于营养物质获得更好的代 谢和利用，减少代谢并发症 4、减轻工作量 5、提高了经外周输注的可能性 Two main forms of parenteral nutrition Peripheral Parenteral Nutrition Central (Total) Parenteral Nutrition Both differ in composition of feed primary caloric source potential complications method of administration Peripheral Parenteral Nutrition Given through peripheral vein short term use mildly stressed patients low caloric requirements needs large amounts of fluid contraindications to central TPN What to do before starting TPN Nutritional Assessment Venous access evaluation Baseline weight Baseline lab investigations Venous Access for TPN Need venous access to a “large” central line with fast flow to avoid thrombophlebitis Long peripheral line subclavian approach internal jugular approach external jugular approach Superior Vena Cava 肠外营养途径的选择 一、周围静脉 ?简便 ?安全 ?静脉炎 ?反复穿刺 ?流量小 肠外营养途径的选择 二、经周围静脉中心静脉插管（PICC） ?浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 ?管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 ?静脉炎发病率高 ?粘贴固定，四肢活动 — 容易移位 三、中心静脉 ?输注高浓度和大剂量液体 ?减少反复静脉穿刺的痛苦 ?需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 ?容易导致气胸、导管败血症等并发症 肠外营养途径的选择 ?置管并发症 ?感染并发症 ?代谢并发症 TPN 并发症 与静脉穿刺有关的并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性浅静脉炎 感染并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 代谢并发症（1） 1、非酮性高渗性高血糖性昏迷 常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。 临床表现：血糖升高（22.2－33.6mmol/L) 渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。 处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素。 代谢并发症（2） 2、低血糖性休克 临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。 处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。 3、高脂血症或至防潮在综合征 临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。 4、肝胆系统损害 肠外营养并发症的护理 1、输液护理 维持水电解质平衡 控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kg·min)　 20％脂肪乳剂250ml约输注4－5h. 2、导管护理：局部消毒、保持通畅 3、TNA液的保存与输注：4℃ 24h 4、高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。 外科感染病人的护理（Surgical Infection Care） surgical infe