多器官功能障碍综合征mods PPT.ppt

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 南京大学医学院附属鼓楼医院EICU 朱章华 一、历史及概念演变 1973年-Tilney首先报道：序贯性器官功能衰竭 1975年-Baue将其归纳为综合征 1977年-Polk：远隔器官功能衰竭 1977年-Eiseman：多器官功能衰竭 1992年-ACCP/SCCM：MODS 二、概念 继发性器官功能障碍 累及多个器官或系统 远隔器官 本质为炎性反应失控 三、相关概念 １、MOF (multiple organ failure) ２、SIRS (systemic inflammatory response syndrome) ３、Sepsis ４、CARS (compensatory anti-inflammatory response syndrome) ５、MARS (mixed antagonistic response syndrome) 四、发病机制 本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应） 五、临床表现特点 继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等 累及远隔器官 循环系统高排低阻 氧代谢异常 高代谢状态 六、临床监测 循环系统 呼吸系统 肾功能监测 肝脏功能监测 血液系统功能监测 神经系统功能监测 胃肠道功能监测 病原学监测 七、诊断标准 SIRS MODS CARS MARS SIRS的诊断标准 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分,或PaCO232mmHg WBC计数12×109 /L或4×109/或幼稚白细胞10% MODS的诊断标准 循环系统 呼吸系统 肾脏 肝脏 胃肠 血液 代谢 中枢神经系统 循环系统(一项及以上) MAP 49mmHg室速/室颤 血 pH 7.24急性完全性传导阻滞使用血管活性药物控制血压 呼吸系统(一项及以上) RR 49/min PaCO2 50mmHg(除外药物及代谢原因) 机械通气 12 hours 肾脏(一项及以上) 少尿 ( 0.5 ml/kg/hour) (除外容量不足)Serum urea 35 mmol/lSerum creatinine 300 μmol/l MODS评分（Marshall 1995年） 0 1 2 3 4 呼吸系统(PaO2/FIO2) 300 226～ 300 151~225 76～150 ≤75 肾(血清肌酐μmol/L) ≤100 101～200 201～350 351～500 500 肝（血胆红素mg/L） ≤20 21～60 61～120 121～240 240 心血管（PAR） ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 ≥30.0 血液(血小板?109) 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 CNS(Glasgow 评分) 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 器官衰竭诊断标准 肝衰竭 肾衰竭 胃肠道衰竭 肺衰竭 心功能衰竭 凝血系统衰竭 内分泌系统衰竭 中枢神经系统衰竭 …… 肺衰竭诊断标准? 发生ARDS 进行性呼吸困难和紫绀 PaO250mmHg 必须借助人工呼吸器维 持通气5天以上 肝衰竭诊断标准 出现黄疸或肝功能不全 血清总胆红素34.2μmol/L GPT、GOT、LDH、AKP在正常 值上限的2倍以上 * *