大咯血的诊断、治疗新进展11 PPT.ppt

纤维支气管镜检查的作用： ＊ 可确定病灶及出血部位。 ＊ 对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。 ＊ 对肺周边、纵膈病变及周围型肺癌经胸片 或CT定位后经支气管肺活检也能明确诊断。 ＊ 对一些少见病有重要价值，如支气管异物、 支气管内血管瘤等。 ＊ 治疗。 纤维支气管镜检查：  高度怀疑有肺癌可能的及早行检查 男性 年龄大于40岁 胸片或CT上有异常 有40年以上的吸烟史 每日咯血量大于30ml或咯血已持续1周以上 六、咯血的治疗: 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 大咯血并发症的治疗 一般治疗 1.卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位 2.镇静：选择地西泮、舒乐安定、苯巴比妥 3.镇咳：选择可待因、苯丙哌林、右美沙芬 4.加强护理：观察出血量、生命体征、预防 大咯血的并发症 5.吸氧：低流量吸氧 药物治疗： 1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药 垂体后叶素： 是大咯血的首选药物，疗效迅速而显著，故有“内科止血钳”之称。 作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋 1、血管平滑肌 2、血小板凝集 肺小动脉收缩 形成血栓 肺循环血量↓ 血流减慢 凝血 止血 （出血处） （破裂处血管区） 用法： 大咯血： 25%葡萄糖液20～40ml 垂体后叶素6～12U 缓慢静注 咯血持续: 5%葡萄糖液200～500m1 反复咯血: 垂体后叶素12～24U 缓慢静滴 ★ 用药的速度根据临床情况适当的调整 副作用: 头痛、面色苍白、心悸、恶心、 腹痛、排便感觉和血压升高。 禁忌症： 对高血压、冠心病、肺心病、心功能不全、孕妇及对本药有严重副反应的患者应慎用或忌用。 血管扩张剂： 普鲁卡因、酚妥拉明、抗胆碱药 、硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。 普鲁卡因： 用于对垂体后叶素治疗有禁忌者。 机理： 扩张血管，降低肺循环压力 用前做皮试 具体用法：5%葡萄糖液500m1 普鲁卡因150～300mg 持续缓慢静滴 5%萄萄糖液40ml 普鲁卡因50mg 缓慢静推 Q.d.或B.i.d 酚妥拉明(Regitine) ： 机理： 肾上腺素能受体阻滞剂(α受体) 直接扩张血管 肺动脉压 血液分流 肺毛细血管锲压 肺静脉压 周围血管血容 肺淤血 适应症： １）最适用于心力衰竭的咯血,能达到止血、 控制心衰的作用 ２）合并高血压的咯血患者 用法： 5%葡萄糖液500m1 静滴 酚妥拉明10-20mg 5-8ml min用5-7天 注意：用药前后监测血压 若血压偏低应先补充血容量 硝酸甘油： 机理： 硝酸甘油 直接松弛→ 血管平滑肌（小血管） 血管扩张（全身） 外周血管阻力↓ 回心血量↓ 心排血量↓ 肺血容量 用法: 1-2mg皮下注射，3～5分钟咯血不止，可重复注射一次，最多可连续使用3 次。好转后若仍有血痰，可每日1次，持续至血痰停止。 注意： 阿托品可诱发尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。 抗胆碱药： 机理： 抗胆碱药 松驰血管平滑肌 皮肤毛细血管扩张 肺血管扩张 毛细血管血容量