围手术期肺功能的保护PPT.pptVIP

粘液-纤毛系统 粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道,由咳嗽动作排出。 粘液-纤毛系统受损 下列因素会使粘液-纤毛系统的净化气道作用受到影响 失水 气道干燥 粘液分泌过多 麻醉剂 阿托品 吸烟。 沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统 沐舒坦促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,加速粘膜纤毛的运动 沐舒坦可以使受损的纤毛运动加强,从而维护上呼吸道的自净机制。 作用机制 沐舒坦可能通过以下机制改变痰液的流变学,降低粘痰对气道壁的粘附: ① 沐舒坦能够选择性抑制气道内皮细胞对Ｎａ+的吸收,从而增加了气道表面的水含量 ② 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖,加强了对水分的结合,发挥祛痰作用。 沐舒坦降低了痰液的粘滞度，有利于围术期排痰和吸痰。 沐舒坦 独特的作用机制 3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌 表面活性物质 影响因素（灭活）: 吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积 手术对表面活性物质的影响 表面活性物质 在上皮层与分泌液之间 形成润滑层 表面活性物质 稳定肺泡作用 表面活性物质 促进无纤毛区域外 来颗粒的排出作用 表面活性物质 降低粘液粘度 , 促进痰液排出 表面活性物质 促进巨噬细胞 吞噬病原菌 表面活性物质的作用 The role of pulmonary surfactant in obstructive airways disease. European Respiratory Journal 1997; 10: 482-491 沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质 其效果与皮质激素相当 因此能减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症。 沐舒坦刺激 肺表面活性物质的合成和分泌 沐舒坦 独特的作用机制 4 协同抗生素的作用，提高抗生素的肺组织/血浆的浓度比 乙 酰 转 移 酶 花 生 四 烯 酸 磷 脂 酶 A2 O2 NADPH NADPH 氧化酶 O2 H2O2 . OH OCl - 白 三 烯 前 列 腺 素 血 栓 素 沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 . 具有的抗炎及抗氧化特性 沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应 5 沐舒坦在围手术期肺保护中的作用 刺激肺表面活性物质的合成，保护胸部手术所致肺损伤 对机械通气导致肺损伤的保护作用 缩短肺部感染的临床治疗时间 防治术后肺不张,改善通气/血流比值 对体外循环后病人肺功能的保护 预防术后ＡＲＤＳ 沐舒坦对胸部外科手术致肺损伤的保护作用 复旦大学附属中山医院胸外科 《上海医科大学学报》2000年11月第6期 与对照组比较，用药组总磷脂中饱和磷脂的比例明显增高，说明沐舒坦在人体内能促进表面活性物质的合成和分泌。 沐舒坦对通气机导致肺损伤保护作用的研究 解放军总医院呼吸科 中华医学杂志2000年第1期第80卷 MDA 丙二醛 GSH 谷胱甘肽 SOD 超氧化物歧化酶 TNF-α 肿瘤坏死因子α 沐舒坦抑制氧化反应的发生 增加局部抗氧化能力 沐舒坦对大鼠肺组织结构的影响： 对照组：肺组织HE染色可见肺泡结构完整，肺泡壁无水肿，少量炎症细胞浸润。 大潮气量通气组：肺泡壁明显水肿增厚，大量炎症细胞浸润，肺毛细血管充血，肺泡腔内可见蛋白样物质渗出。 大潮气量加沐舒坦干预组：肺组织病变程度较大潮气量通气组显著减轻，仅见肺间质的轻度水肿。 中华医学杂志2000年第1期第80卷 结 论 炎症细胞因子及氧化-抗氧化系统的失衡在机械通气导致肺损伤的病理生理过程中起重要作用 沐舒坦通过其抗炎及抗氧化作用对通气机导致肺损伤有显著的保护作用。 中华医学杂志2000年第1期第80卷 围手术期肺功能的保护 厦门市第一七四医院 麻醉科 蔡铁良 主要内容 为什么要保护围手术期病人的肺功能 如何保护肺功能 沐舒坦在肺功能保护中的作用 一、为什么要保护围手术期病人的肺功能？ 1、围手术期存在影响肺功能的不利因素 术前、术中、术后 2、围手术期肺功能受损后导致的危害 老年人呼吸功能减退的原因 肺实质改变：纤维结缔组织增加，肺弹性减弱；肺泡塌陷，肺泡总面积减少，闭合气量增加。 胸廓改变：胸椎后凸，胸腔容量减少，膈肌和肋间肌退化，收缩效能下降。 从而导致：最大通气量、时间肺活量减少，残气量、气道阻力增加。 随着年龄的增加，氧分压逐渐下降： PaO2 =