围手术期处理28318幻灯片PPT.ppt

济宁医学院外科学总论教研室 （五）饮食 (diet) 非腹部手术： 因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。 小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即 进食 腰麻及硬膜外→3～6h可进食 大手术：2 ～3日后可进食 腹部手术： 一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。 （六）缝线拆除 （一）拆除缝线时间： 1．头、面、颈：4～5天 2．下腹、会阴：6～7天 3．胸、背、上腹、臀：7～9天 4．四肢：10～12天 5．减张缝线：14天 年老、营养不良者可延迟折线时间。 Ⅰ切口分类： ⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺 ⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃 ⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死 * * * * * * * 第十章围手术期处理 Perioperative management 主讲人：宋国红 外科学总论 术前准备 Preoperative preparation 手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒 （一）一般准备 1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。 2．生理准备 （1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前2周停止吸烟 （2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 （3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素 （4）热量、蛋白质和维生素 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。 注意几点： ⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。 ⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。 4．肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶60%→极差。 肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。 5．肾疾病(renal disease) ⑴术前肾功检查，尿素氮测定。 ⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物 6.糖尿病(diabetes mellitus) ⑴术前血糖控制在轻度升高状态。 ⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。 ⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。 ⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。 7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT， 血小板计数 8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林 术后处理 Postoperative management 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。 （一）常规处理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。 （二）卧位 (positioning) 全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。 蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。 颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。 腹部手术：低坡卧位。 休克：头5度，足20度。 （三）