喉癌的影像诊断 PPT.pptVIP

声门上区层面（喉前庭层面） 声门区层面（真声带层面） 声门下区层面 正常喉部CT平扫 喉 癌 多见40岁以上男性。 90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌和转移瘤等；软骨肉瘤和淋巴瘤罕见。 早期表现与其发生部位和病期有关： 吞咽困难明显——发生于喉咽部， 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿， 咳嗽、呼吸困难——声门下， 咽喉部不适、有异物感——往往喉外， 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期。 分类： 声门型、声门上型和声门下型（梨状窝不是真正属于喉的一部分，但梨状窝癌的临床处理与声门上癌相似）。 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点，其淋巴结转移率及预后亦有差别。 各种病理类型的肿瘤影像学表现相似，缺乏特异性。 喉癌影像表现 CT——等高密度的软组织肿块，形态不规则，密度可均匀，当瘤内有坏死时呈等、低密度混合影，瘤周可有水肿及软组织浸润，增强肿瘤有不同程度的强化。 MRI——T1WI等信号，T2WI则高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2信号，增强肿瘤可有强化。 声门癌 CT声带呈不对称增厚，前联合的厚度大于2mm应考虑有肿瘤；但继发性出血和反应性水肿亦可引起前联合增厚。 占50-60%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分；恶性程度较低，生长缓慢。 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10％)，预后良好。 甲状软骨受累 观察梨状窝前壁受浸润的情况 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于l-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 声门癌MRI 表现为双侧声带轻度不对称，但部分正常人在MRI上也可有类似表现。MRI T2WI信号明显高于肌肉，鉴别优于CT。 声门癌侵犯前联合和后联合的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示， 矢状位有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯 声门癌MRI 冠状位则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围；有利于鉴别假声带被肿瘤推移或被侵犯。 会厌前间隙和喉旁间隙的侵犯显示最佳，表现为高信号的脂肪组织被等信号的肿瘤组织所替代。 MRI成像时间长，平静呼吸时梨状窝处于塌陷状态，显示声门癌浸润梨状窝前壁的情况， MRI不如CT。 （20-30%） 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。 声门上癌 会厌癌最多见，CT平扫表现为会厌游离缘结节状增厚 。 侵犯会厌前间隙和舌根部。 易侵犯杓会厌襞引起软组织影增厚。 晚期会厌癌可侵犯甲状软骨和有喉外侵犯。 累及会厌前间隙，会厌软骨，喉旁间隙，甲状软骨左侧 起源于杓会厌襞的肿瘤表现为一侧杓会厌襞增厚。 晚期不易与起源于会厌的肿瘤鉴别。 声门上癌MRI MRI能很好地显示声门上癌及其与周围结构的关系。 T1WI肿瘤呈中等或稍低信号，脂肪呈高信号，有助于观察肿瘤侵犯会厌前间隙和喉旁间隙的情况。 声门上肿瘤下缘与声带的间距对临床手术方式的选择十分重要，若肿瘤已侵及声带上缘，则不能作声门上喉切除术，MRI冠状位能直接显示肿瘤下界与声带上缘的关系。 有时不能直接显示喉室，可将甲杓肌的上缘看作是声带的上缘，正常甲杓肌的上方及外侧周围有少量的脂肪，T1WI呈高信号，当声带被侵犯时此高信号区消失。 矢状位观察肿瘤与舌根部及前联合的关系亦优于CT扫描。 声门上癌MRI （2-6%） 少见，起源于真声带至环状软骨下缘之间，发现时常已至晚期。 声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在20%以上。 原发声门下癌很少见。 声门下癌 CT如果发现真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。 一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。 环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。 CT对声门或声门上癌侵犯声门下区的情况都能很好地显示。 MRI冠状位易于显示肿瘤及其向上下侵犯的范围。 T2WI显示肿瘤侵犯颈部软组织的范围优于CT。 喉癌的影像诊断 熊美连 2014-07-12 喉部解剖 喉软骨 喉腔 喉前庭 韧带、皱襞 喉室 间隙 （会厌前间隙 声门旁间隙 ） 血管、神经及淋巴引流 喉软骨 单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 会厌软骨 位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨，不钙化 甲状软骨 为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后