库兴病的特殊类型 PPT.ppt

库欣病的特殊类型;假性皮质醇症 周期性皮质醇增多症 亚临床库欣综合征 异位 ACTH 肿瘤 Nelson 综合征 Meador综合征 ;一.假性皮质醇症;妊娠期间，血皮质醇浓度会逐渐升高，甚至可有轻度皮质醇增多症的表现，这时需和妊娠合并库欣综合征相鉴别，因为后者引起血皮质醇增高的程度和前者相比无显著差异，两者可通过腹部MRI(不用造影剂)加以鉴别。 ;妊娠与库欣综合征： 孕妇的库欣综合征通常到妊娠晚期才被发现，其体征和正常妊娠表现相似，故诊断较难。 病因为：垂体病变33％ 、‘肾上腺病变40％ ～50％ 、异位ACTH综合征及不依赖ACTH的肾上腺增生各占3％ 。 首选手术治疗，应在妊娠末3个月前尽早进行手术。经蝶垂体手术后如有肿瘤组织残存时，可在患者分娩后行双侧肾上腺切除术并用。肾上腺皮质激素替代治疗。 妊娠期间禁用酮康唑、甲吡酮及米托坦。 ;例1 :男,33 岁于1995 年10 月开始发胖,体重由62 kg 增至71 kg ,伴乏力,头晕。 1 个月前出现面红,双下肢紫纹。入院查体:BP 165/ 110 mm Hg (1 mm Hg= 0. 133 kPa) ,体重71 kg ,身高162 cm。 呈向心性肥胖体型、多血质外貌,心肺无异常,下腹部、大腿外侧、腋窝处紫纹。 ;实验室检查见表1;酮康唑0. 2 g ,3次/ d、溴隐亭2