心脏病人围术期管理的若干问题PPT.ppt

肥厚性梗阻型心肌病循环动力学管理原则 适度的麻醉抑制心肌的收缩力 避免应激反应 保持前后负荷，避免使用血管扩张药 维持“满意”的心率（略低于术前）和血压，避免使用增强心肌收缩力的药物 β—阻滞药和钙通道阻滞药具有特殊的治疗价值 心脏病人围术期心律失常 先天性心脏病围术期心律失常 循环动力学影响最为严重的为III度房室传导阻滞 治疗最为有效为心脏起搏器 不提倡大剂量异丙肾上腺素 某些手术应维持房室顺序起搏 法略四联症等快速室上性心律失常消除病因后，应β—阻滞药治疗 瓣膜性心脏病围术期心律失常 最常见为心房纤颤 房颤病人的心室率应控制在70-80bpm 心室率较快的房颤，补加快速洋地黄药，小量β—阻滞药治疗 入手术室室率快，紧急大剂量麻醉性镇痛药诱导 瓣膜未置换前房颤心律不宜转为窦性心律 长间隙或室率较慢的房颤，停机前起搏器 停机前暂时的窦性心律，有利于血流动力学 主动脉瓣病变心律失常 循环动力学（尤其AS）对窦性心律的依赖性强 单纯主动脉瓣病变为窦性心律。房颤可能合并其它心脏病或为终晚期 伴有室性早搏，提示心肌缺血 高动力性心律失常β—阻滞药、钙通道阻滞药效果良好 停机前应尽力恢复窦性心律。结性心律阿托品、异丙无效，氨茶碱治疗 病例一 主动脉瓣置换、二尖瓣成型（72岁） 关胸时发现心脏破裂再次转机 手术修补破裂的心室，心脏复跳后仍出血 手术修补破裂的