心脏瓣膜病9 2PPT.pptVIP

病 理 二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流 返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加，导致左室结构功能改变 急性：导致肺淤血，甚至肺水肿 慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压，导致右心衰，全心衰 病理生理 症 状 慢性二尖瓣关闭不全 无症状 劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸；水肿 急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 体 征 抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 S1减弱； S2分裂； S3； S4 收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂） 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 体 征 心电图 左房扩大 左室肥厚伴继发性ST-T异常 心房纤颤 胸 片 二尖瓣关　闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出 超声心动图 彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束 二尖瓣病变 左室扩大 局部室壁运动异常 超声心动图 二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢 其他检查 核素心室造影: 评价左室射血分数 心导管: 评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁） 诊断及鉴别诊断 诊断： 心尖收缩期杂音+左