长治中医医院新型农村合作医疗住院-长治中医院.pdfVIP

长治市中医医院 新型农村合作医疗住院指南 一、定点医疗机构 新农合定点医疗机构分为门诊定点和住院定点医疗机构两类。门诊定 点医疗机构指：我市范围内的乡村两级定点医疗机构、社区卫生服务中心 （站）。地市以上的定点医疗机构只提供住院服务。 二、住院补偿标准 以医疗机构级别分类制定补偿标准，具体如下： 市 级 省 级 医疗 乡镇卫生院 县级 三 类 二 类 一 类 三乙及 省外 机构 及社区中心 三甲 收 费 收 费 收 费 以下 起付线 100元 300元 500元 800元 1000元 1500元 1000元 2000元 补偿比 85-90% 75-80% 65% 65% 55% 55% 55% 50% 我院为三级乙等医院，执行二类收费，补偿标准执行起付线800元， 补偿比例65%。城区和高新区新农合，住院起付线1000元，补偿比例55%。 1、错过缴费期的婴儿（筹资当年10月31日后出生的婴儿）住院时随 参合父亲或母亲享受当年补偿，与父亲或母亲合计一个封顶线，报销比例 降低10%。 2、单纯性白内障复明手术（门诊或住院）新农合单眼定额补偿 2200 元；白内障复明手术同时患有合并症需住院治疗者，晶体最高纳入限额1500 元，手术等其他费用按住院标准补偿；白内障复明手术新农合补偿金额不 得超过其实际住院费用。 3、危急抢救输血（包括全血、血浆、红细胞、血小板），产生的费用 按50%纳入可补偿范围。 4、住院正常分娩定额补助800元。 5、意外伤害住院费用，需经过审核、调查、公示、情况属实无异议， 可纳入新农合补偿范围。14周岁以下（含14周岁）和60周岁以上（含60 周岁）的参合农民无责任方意外伤害住院时，住院补偿范围内费用在同级 补偿比例基础上降低10%；15周岁至59周岁的参合农民无责任方意外伤害 住院时，住院补偿范围内费用在同级补偿比例基础上降低10%，补偿最高2 万元封顶。 6、用于疾病治疗的材料费用国产材料按70%纳入可补偿范围，进口材 料按50%纳入可补偿范围。 7、属于部分支付费用的诊疗项目，70%纳入可补偿范围。 三、起付线、封顶线 恶性肿瘤病人放、化疗和白血病年内需多次住院时，每年只扣除第一 次住院起付线；当年儿童（14周岁以下）住院病人比照同级医疗机构减半 扣除起付线；其他疾病每次住院均需扣除起付线。参合农民当年就医费用 新农合补偿封顶线19万。 四、住院费用补偿计算方法 不实行分级诊疗的病种：医疗总费用扣除起付线和不予补偿范围费用 乘以相应补偿比例。 实行分级诊疗的病种（附新农合110种分级诊疗病种目录）：根据下列 不同的情况，实行报销补偿。 1.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，需到各县区新农合管理中 心指定医疗机构转诊（高新区除外），并填写《山西省新农合分级诊疗单》， 未经转诊一律不予报销。 2.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，属急诊住院的，不受分级 诊疗限制，但患者需在住院3日内提供诊断书、门诊病历本、住院证复印 件到各县区新农合管理中心备案后，方可按规定正常比例报销。 3.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，属异地务工、求学、居住 等特殊情况的，可先行入院，7日内需及时开具单位务工证明、学校在校、 居住证明到需到各县区新农合管理中心备案手续，方可按规定正常比例报 销，否则按无转诊规定执行。 4.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，入院前需提供《山西省新 农合分级诊疗单》，属县域内医疗机构因医疗设备、诊治水平有限根据病情 需向上级医院治疗的转诊，按规定正常比例报销；属县域内医疗机构有能 力诊治，患者自行要求转诊的，按照《新农合分级诊疗病种县域