肌骨瓣联合血管束植入治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肌骨瓣联合血管束植入治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折 詹兴泉 吴志斌 杨海英（普宁华侨医院骨外科 广东揭阳 515300） 【摘要】目的 探讨带缝匠肌蒂髂骨骨瓣联合旋股外侧血管束植入加空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折的应用价值。方法 2003～2011年采用带缝匠肌蒂髂骨骨瓣和旋股外侧血管束植入加空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折34例。结果 术后定期复查X线片观察治疗效果，随访12～36个月，结果股骨颈骨折全部愈合,1例发生股骨头坏死，骨折愈合率100％，股骨头坏死率2.9％，疗效满意。结论 带缝匠肌蒂髂骨骨瓣和旋股外侧血管束植入为股骨颈提供血运来源,促进骨折愈合，提高股骨颈骨折治愈率及减少股骨头坏死发生率。 【关键词】 缝匠肌蒂髂骨瓣 血管束植入 内固定 股骨颈 陈旧性骨折 股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死是临床治疗股骨颈骨折的两大难题，而年轻患者股骨颈骨折多为高能量创伤所致，常伴有多发性创伤，缺血性坏死及骨不连的发生率高，治疗也比较困难。我们希望通过骨折良好复位及坚强固定，加上带血运的缝匠肌蒂骨瓣植于骨折部位和旋股外侧血管束植入，以促进骨折愈合。自2003年2月至2011年2月间，我们应用本法治疗24岁～46岁，平均年龄35岁的青壮年股骨颈陈旧性骨折34例，取得良好效果。现报道如下： 1 临床资料 本组34例，男性22例，女性12例，年龄24～46岁，平均年龄35岁；Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型24例;高处堕落伤8例，交通事故伤13例，骑车跌倒伤9例，滑倒伤4例。股骨颈骨折术后内固定失效14例，骨折至手术的最短时间26天，最长80天，平均53天。 2 治疗方法 2.1手术方法：硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，患侧臀部稍垫高。采用Smith-Petersen切口，依次切开皮肤、浅深筋膜，在髂前上棘下方约2.5cm处找到股外侧皮神经，分别向远近端游离并牵向内侧保护。切取大小适中的带缝匠肌蒂髂骨骨瓣湿纱布包裹备用，沿缝匠肌和阔筋膜张肌肌间隙钝性解剖，分离旋股外侧动脉的升、横、降支，结扎其属支、终末小分支备用。沿股直肌和臀中肌肌间隙钝性分离，显露髋关节囊并呈“T”型切开，切除前侧部分关节囊，暴露股骨颈骨折端及头颈部，清理折端凝血块及嵌夹软组织，直视下解剖复位，C形臂/G形臂监视下分别于大转子顶点下方1cm、3cm、4cm处向头颈方向平行钻入三枚导针，空心加压钉固定（本术式开展早期采用骨圆针、鳞纹钉等固定），正轴位透视见空心钉位置好、骨折端位线满意后于折端前方凿取适合骨槽，修剪缝匠肌髂骨瓣与骨槽相适应，将骨瓣嵌入骨槽，并向股骨头内打入，取髂骨松质骨修剪成合适骨粒打压、填塞于骨瓣周围，1枚可吸收螺钉垂直股骨颈轴线固定骨瓣。于头颈交界处至头的外上方钻两条（呈“V”形）或一条骨隧道，用自制血管铲将旋股外动脉终末分支血管束植入到软骨面下。直视下活动髋关节，见骨瓣牢靠，旋股外血管束无牵拉、紧张、扭曲后，再次冲洗刀口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置负压引流管一根，逐层缝合，无菌敷料包扎。 2.2术后处理：术后2天即开始股四头肌功能训练；术后2周在床上做髋、膝、踝关节的功能锻炼；第3周扶双拐下床行走，患肢不负重；6周后患肢适度负重，逐渐加大患肢的负载；3个月内扶双拐，4～6个月扶单拐行走；术后第3、6、9、12、18、24月来院复查X光片，了解骨折愈合情况。 3 结果 本组34例病例全部获得随访，随访时间12～48个月，平均30个月，34例股骨颈骨折全部愈合，1例发生股骨头缺血性坏死。愈合时间12～18个月，平均15个月。依Harris髋关节功能评分标准[1]，术后平均评分90分。所有病例切口无感染，无退订、断钉现象。 1例术中切取缝匠肌蒂骨瓣损伤骨外侧皮神经，立即行神经外膜吻合术，术后6～8个月股外侧皮肤感觉恢复正常。 4 讨论 青壮年股骨颈部骨质坚强，骨折并不常见，多因强大的暴力才能形成，但因其特殊的解剖学及生物力学特点，其骨折多伴有明显的移位，周围软组织及股骨头的血运损伤严重，特别是股骨颈头下型骨折血运破坏更重，使骨不连及股骨头缺血坏死的发生率较高[2]。对于青壮年陈旧性股骨颈骨折，除骨折移位明显外，周围软组织损失严重，常危及股骨头血运，导致股骨头无菌性坏死和骨不连，治疗更困难，预后也差。 开放复位空心钉内固定的优点显而易见，本组病例中均属GardenⅢ、Ⅳ型骨折，均有明显移位。采用Smith-Petersen切口，可以充分显露骨折断端，直视下达到骨折的解剖复位，可以有效的提高骨折的愈合率