肛肠病术后出血的中医护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠病术后出血的中医护理 魏侠（枣庄市中医医院肛肠科 山东枣庄 277100） 【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0273-02 肛肠病术后可有大量出血，血块积聚在直肠腔内而无外出血表现。可见用力排便时突然出血，部分病人排便后继续出血，血液流入直肠或结肠，突然再次排出鲜血或血块，检查时见鲜血自肛门溢出，镜检直肠内存留血块。由于术后肛内探查止血较为困难，而且出血多发于痔核脱落期，此期组织脆弱，不易缝合，且患者多精神紧张，不能配合，故我科自2011年10月至2013年01月以来，对出血量大约在200ml以下的病人采用自拟中药保留灌肠，取得了满意效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例，男43例，女25例；即时性出血（术后24h内）10例，继发性出血（术后2周内）58例；院外转入29例，本院住院及门诊手术患者39例；混合痔术后出血53例，肛瘘术后8例，硬化剂注射术后2例，直肠息肉摘除术后5例。 1.2 方法 对肛肠术后病人应密切观察生命体征变化，疑有内出血，出血量不多的患者，采用中药保留灌肠。组方 藕节20g 、黄芩12g、黄柏15g、炒白术15g、仙鹤草20g、地榆炭15g、赤芍20g、茅根30g、五倍子10g、紫草20g、三七粉6g、甘草6g。将中草药加水400ml煎熬浓缩，去渣取汁150ml，早晚两次灌肠，温度37-41℃。 2 结果 显效：48例1次治疗血止，生命体征稳定；好转：12例出血量明显减少，第2天再灌肠1次后血止，有6例在3天内经5次灌肠治疗后血止，生命体征稳定；无效：2例面色苍白，脉速，生命体征不稳定，经手术探查缝扎止血。总有效率为97.06%。 3 护理 3.1术后护理 术后患者平卧或侧卧给予持续呼吸循环监测及低流量氧气吸入，监测生命体征变化，禁软禁食。 [1]如发现患者烦躁不安，脉速，面色苍白，应通知医生处理。 3.2中药灌肠的护理 将药液150ml凉至37℃，患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，用一次性输液器连接一次性导尿管，排净空气，将导尿管用无菌石蜡油充分润滑后，缓慢插入肛内5cm，将药液缓慢注入肛门，嘱病人深呼吸，全身放松，注药完毕，拔出一次性导尿管，患者平卧休息，使药液在肠内至少保留4h，每日灌肠1次，出血较多者，可每日2次。 3.3 心理护理 由于出血及疼痛刺激，患者紧张焦虑，恐惧会加剧出血，要耐心安抚患者，缓解其不良情绪，告诉患者中药灌肠的优点，使其配合治疗。灌肠后尽量保留较长时间，有利于药物发挥最大的治疗作用，密切观察灌肠后患者反应，如有不适及时通知医生处理。 4 小结 术后出血是肛肠病严重并发症之一，出血原因较多，但以局部因素为主[2]，较常见的有以下几种：①手术操作不当：内痔结扎不牢固，术后活动过度，造成结扎线脱落而致出血；内痔缝扎时缝针贯穿过深，伤及肌层血管，痔核脱落时动脉闭塞不牢而发生出血；手术切口大，术中止血不彻底，创面敷料加压包扎压力不够；麻药中加入肾上腺素，术中血管收缩，未发现出血点，药效消失后发生出血。注射硬化剂浓度过高，药量过大或部位太深，使肌层坏死损伤血管而出血。②切口损伤、感染：如痔核脱落期活动量过大或饮食辛辣刺激，大便干燥排便努挣；术后消毒不严格，术后抵抗力低，创口引流不畅，继发感染，大块结扎组织坏死，血栓脱落而致出血。③术后扩张肛管时间过早，手法不当，将内痔区坏死组织早期剥脱或有高血压、血液病、免疫性疾病造成出凝血机制障碍等。方中黄柏、黄芩、赤芍、茅根、紫草清热泻火，消炎、凉血止血。黄柏可保护血小板，促进皮下渗血的吸收，黄芩降低毛细血管通透性，抗血小板聚集，抗凝血[3]；藕节、仙鹤草、地榆炭、三七粉收敛止血、消肿生肌；藕节质粘而味涩，为收敛止血之要药，三七、藕节止血不留淤用于体内外多种出血症，有缩短凝血时间及抑制纤溶作用，有良好的局部止血作用，仙鹤草有促凝血和收缩血管作用；地榆炭解毒敛疮，用于肠热所致的出血症。五倍子具有较强的收敛止血作用，用于多种出血症，而以便血及外伤出血尤为多用；甘草具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和药性之功效。诸药合用灌肠后，起到清热解毒、消炎、凉血止血、化瘀止血、收敛止血的作用，快速治疗肠道出血。 肛肠病术后出血肛内探查止血比较困难，故首选灌肠止血。以上诸药均有较强的止血作用，且药物直达病所，药物不被稀释而直接作用于病灶，临床效果显著，总有效率达97.06%。此法操作简便，副作用少，病人无痛苦，易于接受。具有较好的临床实用价