肛门疾病术后大出血的处理方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肛门疾病术后大出血的处理方法探讨 宋京立 (哈尔滨市中医医院 150076) 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0115-02 【摘要】 目的 讨论肛门疾病术后大出血的处理。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。结论　大量出血多不能自然止血，必须立即采用止血措施。 【关键词】 肛门疾病 大出血 处理 术后大出血是指术后局部出血达500ml以上，包括渗血和动脉出血，是术后最严重的并发症。根据术后发生大出血的时间，分为原发性出血和继发性出血。前者是指出血发生在术后24h内，后者是出血发生在术后24h后。通常情况下迅速失血量超过800ml，占全身总血量的20％时，即出现失血性休克。其突出的临床表现为血压下降、脉搏加快(120／min)、脉压缩小、神志障碍、全身冷汗、尿量减少等。若一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过1 000ml时可出现周围循环衰竭。因其病情急剧，应及时采取有效的措施。 1.原因 (1)原发性出血 ①术中止血不彻底，结扎线脱落或术中对搏动性出血点未做处理；或创面过大，渗血过多，如环状混合痔、严重的脓肿和肛瘘等由于术中损伤太大，创面渗血较多引起大出血。 ②内痔结扎切除时，结扎不紧，或残端保留过少，结扎线滑脱导致出血。 ③外痔剥离时切口超过齿状线以上，此处血管丰富，处理不当导致出血。 ④肾上腺素具有收缩血管的作用，术中使用肾上腺素，使血管收缩，术野清晰，而术后药物作用消失，血管扩张可出现大出血。 ⑤术后当日过早离床活动或排尿、排便，丁字带过松引起大出血。 (2)继发性出血 ①内痔结扎线术后7～12d脱落时，排便用力或剧烈活动致创面内血管断端处血栓脱落，引起大出血。 ②内痔缝扎时，缝针过深、过高伤及血管、肌层和正常黏膜，脱落时引起出血。 ③局部检查方法不当、换药粗暴，或指诊、肛门镜检查、扩肛时使用暴力，损伤正常组织，或过早强拉结扎线造成组织损伤等。 ④局部感染、组织发生化脓感染、坏死，使局部组织和其下的血管损伤破裂，引起大出血。 ⑤注射硬化剂时操作不当，药物浓度过高，剂量过大，注射过深或过浅，药物分布不匀，都能引起组织大面积坏死，诱发出血。 ⑥高血压及动脉粥样硬化症使血管压力增高引起出血。门脉系统高压如肝硬化等，使门静脉系统回流障碍，压力升高导致出血。血液系统疾病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，因凝血机制障碍而出血。 2.处理 大量出血多不能自然止血，必须立即采用止血措施。 (1)用云南白药撒敷到创面或用明胶海绵压迫止血。内服或肌内注射止血药如安络血、维生素K等。 (2)对术后创面出血或明确的止血点，必须在麻醉下缝扎止血，重新结扎出血点。 (3)对术后出血点不明确或广泛出血时，可采用纱布压迫、气囊压迫止血。 纱布卷压迫止血：取中空硬胶管或粗肛管，长10cm左右，外裹凡士林纱布块多层，直径约3cm，外层涂一层凡士林油或消炎膏，缓慢放入外科肛管，也可用两叶肛门镜扩肛下置入创面上。为防止纱布卷滑入直肠腔，可将纱布卷和胶管用丝线缝合1针，并固定缝在外敷纱布块上。借胶管观察是否继续出血而流出到肛外纱布上，但肠腔积血不可能一次排净，仍有陈旧性暗红色血水和小凝血块排出无妨，如尚有新鲜血液流出，则应密切观察。 (4)对痔核脱落时引起的继发性出血，组织脆弱，不易缝扎止血。可在出血创面上部痔动脉区及周围黏膜下注射1：l消痔灵2～3ml硬化止血，加上纱布卷压迫止血，在此基础上运用全身性止血药和行抗感染治疗。 (5)因感染导致出血者应及时给予大剂量抗生素，以有效地控制炎症，同时应卧床休息，控制排便，利于创面的修复。 (6)出血量较大、血压下降者，应及时补充血容量，保持水、电解质平衡。 (7)若出现失血性休克，须紧急抢救，主要包括补充血容量和积极治疗原发病、制止出血两个方面，其措施如下。 ①一般急救措施：嘱患者去枕平卧或双下肢抬高20deg;，增加下肢静脉回心血量，就地抢救，不宜搬动。保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩间断吸氧。尽早建立静脉输液通路。 ②补充血容量(扩容)：可根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注5