肝内胆管结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝内胆管结石的护理 闫玉秋 (哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0294-01 【摘要】 肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严重，因此做好病人术前、术后护理尤其重要。我院1998年6月—2008年12月为325例肝内胆管结石病人行肝切除术，效果满意。现将护理介绍如下。 【关键词】肝内胆管结石 护理 合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现AOSC表现。除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。肝内感染重时可引起胆源性肝脓肿。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。 一、诊断要点 根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗和鉴别诊断。包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜检查对指导治疗的均有帮助。 二、处理原则 (一)胆囊结石 行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。 (二)肝外胆管结石 以手术治疗为主。原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆汁引流通畅。根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。值得指出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。 (三)肝内胆管结石 宜采用以手术为主的综合治疗。原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是手术治疗的关键。 三、护理诊断目录 1.腹痛 与胆道系统结石、梗阻、感染有关。 2.体温过高gt;39℃ 体温过高与全身炎症反应有关。 3.营养失调低于机体需要量 营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因素有关。 4.有体液不足的危险 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。 5.有T管引流效能降低的危险 T管引流降低与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。 6.组织血灌流量不足 组织血灌流不足与急性梗阻性化脓性胆囊炎有关。 四、护理诊断与护理计划 有T管引流效能降低的危险，与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。 预期目标 T管引流情况良好，未发生T管脱落、堵塞，周围皮肤未出现红肿或破损，拔管后无异常。 护理措施 T型管是胆管手术的专用引流管，可预防胆汁漏，观察胆道病情变化，预防胆管狭窄，并为复杂肝内胆管结石的进一步治疗提供通道。T管护理在临床上尤显重要。 1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。 2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录。引流量平均每日200～400ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻；若胆汁颜色过淡，过稀薄、量过多，表示肝功能不佳或十二指肠液反流。 3.保持引流通畅。若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。 4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。如管周有胆??渗出，可用锌氧油擦拭保护皮肤。 5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10d左右，可先试行夹管1～2d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24h后，可再夹管2～3d，仍无症状，可予拔管。 6.拔T管前注意事项：①拔管前应常规经T管造影；②造影后应开放T管24h以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；④矫正胆管狭窄，T管应放置3～6个月，胆管内有残余结石，需经瘘管用胆道镜取石者，T管应置6周以上；⑤长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；⑥拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 重点评价 1.T管引流是否通畅、T管周围皮肤是否感染。 2.引流胆汁的量、性质的变化。 3.