肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理 郭 芳 　　山东省肿瘤防治研究院 外十科 250117 　　【摘 要】目的：总结介入栓塞治疗后疼痛产生的原因，及缓解疼痛的方法护理。方法：选取本科室2012 年1 月至2013 年4 月共1780 例接受栓塞介入治疗患者，回顾性分析介入患者疼痛护理程序，通过动态量化评估患者疼痛，对患者实施个体化 护理。结果：患者的一般情况得到改善，疼痛程度减轻，治疗依从性和对护理工作的满意度有明显提高。结论：合理应用护理 程序，对患者疼痛进行量化分级，通过个体化护理，可以提高对疼痛的控制水平，进一步提高了患者的生活质量。 　　【关键词】介入栓塞术；疼痛评估；三阶梯止疼原则；疼痛护理 　　【中图分类号】R694+.56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-047-01 　　原发性肝癌的最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高。肝癌 介入栓塞术创伤小，安全性及成功率相对高，是治疗失去手术 机会的中晚期原发性肝癌行之有效的方法[1]。由于疾病影响及 栓塞治疗前后常有疼痛反应发生，使患者产生恐惧和难受的心 理、从而干扰和破坏患者的生存质量，降低免疫力，削弱对肿 瘤的抵抗力[2]。疼痛剧烈患者甚至会放弃进一步的介入治疗， 从而影响生存生活质量。我科于2012年1月—2013年4月将护理 程序运用于接受介入栓塞治疗的患者的疼痛管理中，取得了较 好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　2012年1月至2013年4月在我行肝癌介入栓塞治疗患者共 1780例，男性1360例，女性420例，中位年龄52岁（17岁-82岁）。 所选病例中，原发性肝癌1120例，转移瘤660例。所采用治疗方 式：碘油栓塞1414例，碘油+明胶海绵267例，碘油+弹簧圈89例。 　　2 护理 　　2.1 评估、诊断阶段 　　在患者入院时，责任护士立即建立疼痛评估登记表。评估 内容：文化程度、疼痛情况（疼痛病史、强度、部位、特征、 持续时间和伴随症状）、心理状况、对癌痛和止痛药知识的知 晓情况，既往止痛药物使用情况、有无不良反应等。评估时重 视患者的主诉，患者的主诉是对疼痛的存在及其强度最准确的 描述。并结合患者的意识、年龄等差异选择不同的评估工具。 疼痛评估选用数字疼痛量表和脸谱法疼痛评估。本组患者初次 疼痛评分：重度疼痛（7～10分）23例，中度疼痛（4～6分） 497例，轻度疼痛（1～3分）1260例。 　　介入治疗前患者多疼痛较轻但紧张焦虑情绪比较严重，缺 乏对介入栓塞治疗的了解及对治疗的恐惧。针对以上情况，责 任护士除做好疼痛评估外还针对患者上述心理状况给予心理 护理，向患者讲解介入栓塞治疗的相关知识，治疗前的各种注 意事项，加强心理疏导，缓解患者紧张情绪。 　　2.2 计划、实施阶段 　　根据评估情况，责任护士为患者制定个性化的护理计划。 　　2.2.1 在介入治疗后再次进行疼痛量化评分。本组患者介 入后疼痛评分：重度疼痛（7～10分）35例，中度疼痛（4～6 分）737例，轻度疼痛（1～3分）1008例。 　　2.2.2 对于轻度疼痛患者，护理中主要加强健康教育，针对介 入后疼痛，常用的减轻疼痛的方法有：取舒适的体位，患侧卧位 或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 疼痛时尽量深呼吸，以 胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激。局部轻轻按摩，不可用力， 否则易致肿块破裂或扩散。保持情绪稳定，焦虑的情绪而引起疼 痛的加强。饮食应选清淡，高蛋白，低脂，无刺激的易消化的食 物，不易过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发 疼痛。转移注意力，可看些小说，漫画等分散注意力。通过这些 护理措施，绝大多数轻度疼痛患者均可获得满意的疼痛缓解。 　　2.2.3 对于中度疼痛和重度疼痛患者，本研究调查发现， 有84.2%（650/772）的患者担心止痛药物会产生不良反应； 39.9%（308/772）的患者害怕止痛药物成瘾而拒绝使用药物治 疗，强忍疼痛；79.9%（617/772）的患者认为不痛时就不需要 服止痛药。对于此类患者，责任护士在护理中注意加强癌痛知 识教育，制作癌痛规范治疗小卡片，安排其他病友现场说教等 途径，让患者了解癌痛和止痛药的知识，提高患者对使用止痛 药的依从性。确保患者合理、正规使用止痛药，同时为患者选 择最适合的止痛药物及给药途径。 　　2.2.4对于重度疼痛患者或发生“爆发痛”时，除及时予以 止痛药物，配合采用一些干预措施，如按摩疼痛肢体、指导患 者深呼吸、呵气等动作以放松，为患者摆放适宜的体位等，分 散患者注意力；在病室播放轻音乐以缓解疼痛。本组35例重度 疼痛患者通过放松训练疼痛分值明显降低。 　　2.2.5对于部分精神过度紧张的患者，护士适