肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会 刘丽清 陈世奇 陈基东( 广西玉林市第二人民医院消化内科 广西玉林 537000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0305-02 【摘要】 目的 总结肝硬化合并上消化道出血的临床护理措施。 方法 对我科曾救治的89例肝硬化合并上消化道出血病人进行回顾性分析。结果 85例病人病情好转出院，4例病人死亡，死亡病例中1例在入院时就处于休克早期。3例在入院后1小时内就出现大出血。 结论 肝硬化合并上消化道出血是消化内科常见的急重症疾病。科学的临床护理可以提高抢救成功率，改善患者的预后，延长其寿命，提高生活质量。 【关键词】肝硬化 上消化道出血 临床护理 上消化道出血是肝硬化常见的合并症之一，而且大多数是由于食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血引起，所以往往出血量大，病情凶险。如不及时发现， 正确处理，会导致出血性休克而致死亡。因此， 本病的临床护理尤为重要。 1.临床资料 89例中男病人57例，女病人22例，年龄38—84岁，平均年龄52岁。发病1—3天入院。消化道出血量为500—1500ml。患者经择期胃镜检查确诊为不同程度的食管静脉曲张，均伴有不同程度的胃底静脉曲张。 2.一般护理 2.1将病人安置在急救室或便于抢救的病室，病床上放置一次性床单，以保持床单清洁。嘱病人绝对卧床休息、暂禁食，保持安静，取平卧下肢抬高体位，保证重要脏器的血液供应。 2.2呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。 2.3加强口腔护理，呕血后给予温开水漱口，以增加病人的舒适度。 2.4保持大便通畅，避免因排便用力致使腹内压增高而诱发再次出血或使出血加重。同时保持大便通畅可及时清除肠道积血、积物，必要时可给予食用醋10ml加生理盐水100ml灌肠，以减少血氨吸收[1]。 3.生活护理 饮食护理是肝硬化合并上消化道出血生活护理的重要环节。不合理的饮食可诱发出血，加重病情。呕血病人应暂禁食，仅有少量柏油样便者给予冷流质饮食，切忌质硬的刺激性食物，大便转黄改半流质饮食。护理人员要真正具备各种饮食及营养知识，积极向患者及家属宣传控制饮食的重要性，即使在病情稳定期间， 也绝不能放松对病人的饮食管理。 4.心理护理 病人见到呕血或黑便会紧张不安，产生恐惧心理，不利于止血和抗休克的治疗。护士要及时清除血迹，更换干净的被褥，保持病室清洁安静，同时要镇静和安抚病人，稳定病人情绪。防止出血加重，导致病情进一步恶化。 在实施各种检查治疗前，护士应以积极温和的态度向患者说明治疗目的、方法、副反应等，在行三腔二囊管插管时，应以鼓励的语言与患者交流，尽量消除患者顾虑，帮助病人树立起战胜疾病的信心。抢救病人时工作应有条不紊，注意不要因为病人病情急重而忙乱，从而营造紧张的气氛，加重病人的紧张恐惧心理。认真听取患者及家属的疑问，解释各种检查、治疗、护理措施时语言得当、通俗易懂，以提高他们的认知水平，从而减轻他们的疑虑。大出血时陪伴患者，使其有安全感。 5.病情观察 5.1患者急性期给予心电监护、吸氧。护士应加强巡视，密切观察病情。根据病情每15—30分钟测量一次血压、脉搏并做好记录。病情稳定后改为1—2小时测一次。 5.2观察呕血和黑便的情况，上消化道出血后一般均有黑便，出血量多时还会呕吐咖啡样物、甚至鲜血。记录其发生的次数、性质、颜色和总量，有利于估算出血量的多少及是否有活动性出血，如病人出现烦躁不安、血压下降、面色苍白、四肢冰冷时提示存在活动性出血。同时应注意观察尿量，尿量减少或尿闭者应警惕因有效循环血容量不足而引起的急性肾功能衰竭[2] 。 5.3神志、面色、皮肤、口唇、指( 趾) 端颜色的观察。上消化道出血量大时，循环血容量迅速减少，可造成机体缺血缺氧， 出现意识模糊，表情淡漠或烦躁不安，面色苍白或末梢循环紫绀。 5.4休克早期临床表现的观察 本病极易造成患者因有效循环血容量减少而致的休克，因此对休克早期表现的密切观察有利于争取抢救时间，挽救病人生命。休克早期多表现为：意识的改变（患者表情淡漠或烦躁不安），脉搏加快，脉压差缩小，尿量明显减少(24小时尿量少于100ml)，四肢末梢循环差，肢端湿冷。上述各种症状有时在一个患者身上不可能同时出现，但只要认真仔细观察，发现l一2个症状时即做出积极处理，可以明显改善患者