肝硬化合并上消化道出血的临床护理干预分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血的临床护理干预分析 杨冬梅烟台海港医院 山东烟台 264000 　　【摘 要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理干预效果。方法：回顾性分析2011 年1 月—2014 年12 月我院60 例肝硬化合并上消化道出血患者，采用预见性护理和针对性护理相结合，并在补充血容量、护肝、止血、支持治疗基础上进行分期护理。结果：大多数患者均获得成功救治，成功率为 90.2％，全组死亡3 例，死亡率为4.9%，死亡原因多为严重并发症。 　　结论：根据肝硬化合并上消化道出血的临床特点，采取预见性护理和针对性护理，合理安排止血药物的应用，做好恢复期护理和出院指导，是完成肝硬化患者临床护理的关键。 　　【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预 　　上消化道出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，防止上消化道出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要。对此类患者实施护理干预是促进疾病好转，预防再出血的重要措施[1]。肝硬化晚期可出现门静脉高压，侧枝循环的建立，食管胃底静脉曲张。此类患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多[2]。不仅为临床治疗带来困难，同时为临床护理提出了较高的要求。本研究总结我院60 例肝硬化合并上消化道大出血的临床护理情况，探讨晚期肝硬化合并上消化道出血的护理要点，现报道如下。 　　1 资料与方法1.1 临床资料选取对象为2011 年1 月—2014 年12 月我院住院治疗的晚期肝硬化合并上消化道出血患者共60 例，其中男47 例，女13 例，年龄 30~68 岁，平均为 51.2 岁，所有患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张28 例，中度曲张22 例，轻度曲张11 例；所有患者的白蛋白/球蛋白比值均小于1.5（低于正常值）。出血量1 000 ml 以下为18 例，1000～1 600 ml 者28 例，1600 ml 以上者14 例。 　　1.2 护理干预方法全组患者护理干预措施采用预见性护理和针对性护理相结合。 　　1.2.1 预见性护理 首先严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血的可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。同时做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。 　　1.2.2 针对性护理 全组患者均建立有效的多条静脉通道，及时备血，补充血容量，给予护肝、止血、支持治疗，并按肝硬化并上消化道出血的护理常规进行护理及健康教育。同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，分期进行护理干预。干预措施为：①建立干预基础。医务人员利用各种机会与患者交流，以消除其紧张、恐惧情 绪，增强治疗信心。②心理干预。患者对突然出现的大量呕血、便血，易产生紧张、恐惧、绝望、濒死感等消极情绪，护理人员主动、耐心地与患者交流，了解其心理动态，解释各种不适症状产生的原因。教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗。③认知行为干预。责任护士根据患者出血情况。制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者，如出血时正确的卧位、卧床的时间，禁食的时间，禁食期间能否喝水，口腔黏膜干燥时的处理方法；止血药物的作用及不良反应；消化道出血的基本知识和自我防护技能；用三腔管及各种介入技术治疗的重要性，以提高患者对疾病的认知程度，提高其治疗依从性。 　　2 结果全组病人病情危重，抢救治疗难度极大，但是大多数均获得成功救治。60 例患者共抢救成功55 例，成功率为 91.0％，无窒息、误吸发生。本组共死亡3 例，死亡率为5.0%，死亡原因多为严重并发症，2 例患者因严重出血分别于入院l 小时、3 小时后死于合并多脏器功能衰竭，1 例患者因抢救不及时在入院治疗时死去。 　　3 讨论3.1 肝硬化合并上消化道出血临床特点 此病绝大多数患者均有一定的诱因，如剧烈咳嗽、便秘可使腹内压升高，使曲张静脉破裂；辛辣食物和过多甜食刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指肠溃疡致黏膜溃疡引起出血；进食粗糙食物，或过急过饱、进食不当可致食管静脉破裂出血[3]。另外肝硬化并上消化道出血时，常伴有紧张、恐惧、绝望心理，常可激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素释放增多，导致心率增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高；血压波动不利于破裂血管愈合；由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，产生或加重应激性溃疡，使胃黏膜出血不易停止。