肝硬化合并上消化道出血的护理 姜华静 李术惠.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血的护理 姜华静 李术惠 姜华静 李术惠 　　（山东省威海市传染病医院 264200） 　　【摘要】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，是肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因。若不及时发现和治疗，可引起休克，诱发肝昏迷、肝肾综合症和原发性腹膜炎等，以至危及生命[1]。所以应严密观察病情，制定有效止血措施，防止并发症发生。本文将31例肝硬化合并上消化道出血患者的护理经验和体会进行总结，现报道如下。 　　【关键词】肝硬化 上消化道出血 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0219-02 　　1.临床资料 　　我院于2010年1月至2013年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者31例，男性22例，女性9例，年龄22～81岁。乙型肝炎后肝硬化21例，丙型肝炎后肝硬化1例，乙醇性肝硬化6例，不明原因的肝硬化3例。少量出血14例(出血量lt;500ml)，中等量出血8例(出血量500-1000ml)，大量出血9例(出血量gt;1000ml)，平均出血量855ml。 　　2.护理体会 　　2.1一般护理。患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。出血后，机体营养状况进一步下降，抵抗力低下，易引起感染，预防口腔、肠道感染，注意保暖，防止感冒。清除呕血患者口腔内的积血及时呕吐物、黑便，以免残留的血腥味刺激患者。口腔护理2～3次/天，同时注意口腔黏膜的变化。做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受体质量。协助患者翻身，一般2～3小时翻身一次，最长不超过4小时，对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，定时按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防压疮的发生。注意病室内空气流通，保持室温22～240℃，相对湿度50%～60%，每日室内地面、床旁桌椅用500mg/L有效氯清洁消毒。 　　2.2 三腔二囊管的护理。利用充气的气囊分别压迫胃底和食道静脉曲张，以达到止血的目的，使用前先检查胃囊及食管囊是否破裂、漏气，测试气囊容量及压力，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰，防止吸入性肺炎的发生[2]。使用时先充胃气囊，观察出血是否停止，如未止血再充食道气囊，要确定保证牵引重量(0.5kg)，并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦，还能保证足够的牵引力，每8-12h将食管囊放气并放松牵引1次。 同时将三腔二囊再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，以免压迫时向过久引起粘膜糜烂，30min后再将气囊充分加压，总压迫时间2-3d，置管期间仔细观察胃管中的吸出物血性胃液(或血液)是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块等，以判断三腔二囊管的止血效果，出血停止24h后，去掉牵引重量，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24h，如无再出血，可口服液体石腊油20-30ml，抽尽两囊内空气后再缓缓拔出，拔管动作要轻柔，以免损伤粘膜而引起再度出血;同时观察气囊壁上血迹，以了解出血的大概部位，拔管后禁食1d，如无再出血可给流质饮食。 　　2.3 心理护理。肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观，忧郁，当有出血情况时，心情紧张，恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，会加重出血，这时护士要通过各种方式了解病人的心理状况，关心体贴，疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心，配合治疗，特别在三腔二囊管压迫止血会引起患者明显不适感，尤其是已有插管史的患者不易接受，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。 　　2.4 饮食护理。合理调整饮食，以流质为佳，禁过硬过热，过多饮食，出血停止48h后可给予少量微温的流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，病情严重或血氨偏高者，根据病情限制蛋白质，合并腹水者用低盐或无盐饮食，进水量限制在1000ml/d左右，有显著的低钠血症者限制在500ml/d以内[3]。 　　2.5 呕血时和呕血后的护理。嘱患者平卧，头偏向一侧，以免血液呛入气管而引起窒息，迅速擦去血污，消除其恐惧情绪；吸氧，以改善失血所引起的肝及大脑缺氧；迅速为患者查血型配血，开放两条静脉通路，以备输血、输液和给予足够的止血剂。开始时速度宜快，90～100滴/分，输血量