肋间微创小切口在胸外科疾病手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 肋间微创小切口在胸外科疾病手术中的应用 于发强 　　黑龙江农垦总局医院 150088 　　摘要：目的 探讨肋间微创小切口在胸外科疾病手术中的应用效果。方法 选取本院2013年1月～2014年1月住院部的100例胸外科疾病手术患者作为研究对象，其中肺癌根治术70例、经左胸食管癌根治术30例。根据治疗方式不同分为对照组和实验组，每组各50例。实验组患者给予微创术治疗，对照组患者给予常规手术治疗。观察记录两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间等。结果 所有患者均顺利完成手术，其中两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.01），实验组的手术情况明显优于对照组。结论 胸外科手术属于常见手术，采取肋间微创小切口技术处理可以取得良好的效果，有切口小、创伤轻、康复快、并发症少及效果满意等优势，值得临床推广应用。 　　关键词：肋间微创小切口；胸外科疾病；手术治疗 　　在胸外科疾病手术治疗中，经肋间后侧切口为标准手术切口，具有视野大、操作方便的优点，但也存在手术创伤大，影响术后早期功能恢复、瘢痕明显的不足。如何减少切口创伤，国内外外科专家做了积极探索。我科2013年1月～2014年1月住院部的100例胸外科疾病手术患者作为研究对象，根据患者病变情况及患者对微创切口要求，采用经肋间微创小切口开胸手术治疗胸外科疾病，结果报告如下。 　　1．资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取的100例患者中，肺癌根治术70例、经左胸食管癌根治术30例，所有患者皆签署知情同意书，愿意配合本研究。其中70例肺癌患者中，术前CT胸部检查可见肿瘤大小（3.23plusmn;0.95）cm，但无明显纵隔淋巴结肿大。30例食管癌患者中，术前B超及CT等检查可见肿瘤长径3～7 cm，平均（5.10plusmn;1.03）cm，但无远处转移，也无严重心肺并发症。根据不同的手术方式将其随机分为对照组和实验组，每组各50例。其中对照组肺癌患者男性20例，女性15例，年龄28～78岁，平均（55.8plusmn;11.3）岁，食管癌患者男性10例，女性5例，年龄29～79岁，平均（56.8plusmn;10.3）岁；实验组肺癌患者男性20例，女性15例，年龄30～75岁，平均（60.2plusmn;5.2）岁，食管癌患者男性11例，女性4例，年龄30～80岁，平均（55.4plusmn;10.5）岁。两组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者为50例均行常规开胸手术进行治疗。 　　胸部肿瘤患者手术床上取卧位，行全身麻醉，切口长约9～15 cm，起始点为锁骨中线，终点可到行手术测上肢腋后线第5肋间或第6肋间，沿各层胸壁及相应肋间进胸操作[1]。 需要切断胸大肌、背阔肌等，同时可能需要切断多根肋骨；手术创伤大，会损伤两层以上的胸壁肌肉，因此出血较多，同时关胸手术操作较繁琐，增加手术时间、加大手术风险，且手术治疗后，疼痛难忍，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院经济费用，有些患者还需要输血支持，术后会留下瘢痕，影响美观[2]。实验组患者均进行微创术治疗，具体方法如下。 　　1.2.1 微创技在肺癌根治术的应用 　　所有患者术前皆进行常规检查、生化检查、腹部B超、心电图、肺功能测定、纤维支气管镜检查、胸部CT等。术中采取全身麻醉、双腔插管、单肺通气，在腋下或腋前线第4或第5肋间胸大肌至背阔肌前缘作一长5.0～7.0cm的小切口。必要时于第7、8肋间腋后线做一辅助操作孔。肺叶切除时，解剖分离肺叶间裂，首先用两把环钳将上下叶肺组织提起向相反方向牵拉，花生米棉球推开疏松粘连或切割闭合器分离叶间裂。肺血管的处理与常规开胸基本相同，剪开血管外膜，游离足够的长度，用丝线或腔内闭合器结扎。通常支气管最后切断，一般用4.8mm的腔内闭合器闭合，闭合前嘱麻醉医生鼓肺，证实保留肺组织支气管不受影响后再激发切除。清扫肺门和纵隔淋巴结，用无损伤血管钳和有齿环钳分离或提起粘连组织，电刀烧断淋巴结周围的粘连。? 　　1.2.2 微创技术在经左胸食管癌根治术的应用 　　本组患者采取气管内插管静脉复合全麻处理，取健侧45deg;～60deg;卧位，将上臂向外上方拉开并固定后，取左胸前外侧小切口入路，切口长度控制在10 cm左右（同样注意女性要避开乳房），经第6肋间进胸后部切断肋骨、背阔肌、胸大肌等，仅仅切断肋间肌，置入撑开器后将切口撑开10 cm左右（以能进入一手为度），助手辅助下，术者以单手配合长柄器械完成相关操作。 　　2．两组食管癌患者手术情况的比较 　　两组食管癌患者皆顺利完成手术，围术期发生并发症3例（肺部感染2例、心律失常1例），