肝硬化对胰十二指肠切除术临床疗效和预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化对胰十二指肠切除术临床疗效和预后的影响 1湖南省肿瘤医院肝胆肠外科 410013；2中南大学公共卫生学院 410000 【摘 要】目的 浅析肝硬化对胰十二指肠切除术患者的影响。方法 回顾性分析我院于 2004年1月至2013年12月期间行胰十二指肠切除术的612例患者的临床资料，按照是否为肝硬化分为肝硬化组（n=124)和非肝硬化组（n=488)。分析两组患者的术中出血量、术中输血人数、平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率等指标。结果 肝硬化组患者术中失血量、输血人数、平均手术时间、平均住院天数及各种并发症发生率均显著高于非肝硬化组患者，且他们之间的差异具有显著统计学意义（P﹤0.05）。结论 肝硬化会显著影响胰十二指肠手术患者的临床疗效和预后效果，因而术前应对患者进行严格筛查，以降低术后并发症发生率。 【关键词】肝硬化；胰十二指肠切除术；并发症 胰十二指肠切除术（PD）是一种创伤较大的腹部手术，主要用于治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌等疾病[1]。PD的切除范围主要包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需对胆总管-空肠、胰管-空肠、胃-空肠的吻合。由于胰十二指肠切除术的手术范围是在大血管附近进行广泛切除且须进行复杂的消化道重建，因此，其虽经上百年改进，但仍然具有复杂、耗时、术后并发症多、病死率高等特点[2]。长期以来，肝硬化尤其是肝功能失代偿患者进行腹部手术时存在着不可避免的高风险。行腹部手术的肝硬化患者在围术期间常会伴有腹水、肝功异常、门静脉高压、凝血异常等并发症，且常在术后短时间内引流出血性液体，严重者会导致脓血症。鉴于此，本组研究分析了肝硬化对胰十二指肠切除术临床疗效和预后的影响，所得效果较为理想，现将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析我院于 2004年1月至2013年12月期间行胰十二指肠切除术的612例患者的临床资料，其临床症状主要表现为黄疸（皮肤、巩膜黄染)、发热伴有寒战、上/中腹部疼痛、胆囊增大、上/下消化道出血等。按照患者是否为肝硬化将其分为肝硬化组和非肝硬化组。其中肝硬化组男89例，女35例；病因：胰头癌（22例）、壶腹癌（25例）、胆总管下段癌（29例）、十二指肠癌（24例）、胆囊癌（3例）、胃癌侵犯胰头（4例）、胰腺囊腺瘤（3例）、胰头部炎性肿块（9例）、十二指肠乳肉腺瘤（5例）。非肝硬化组男289例，女199例；病因：胰头癌（93例）、壶腹癌（97例）、胆总管下段癌（105例）、十二指肠癌（102例）、胆囊癌（12例）、胃癌侵犯胰头（15例）、胰腺囊腺瘤（13例）、胰头部炎性肿块（33例）、十二指肠乳肉腺瘤（18例）；两组患者的性别、病因等一般资料间的差异不显著（P﹥0.05），可以进行比较。 1.2 手术方法 ⑴术前准备：所有患者术前12h禁食、6h禁水，均给予维生素K1对凝血功能进行改善，给予广谱抗生素预防术后感染，并在术前12h给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。⑵切除手术：所选患者均接受连续硬膜外麻醉或气管插管全麻后行胰十二指肠切除术，患者取平卧位，行上腹正中切口或右上腹正中旁切口，腹腔探查明确病灶部位及性质后游离十二指肠，将上侧、下侧及外侧后腹膜切口连接，对病灶进行充分暴露；胰头癌及壶腹癌切除胆囊、下段胆总管、胃窦部、全部胰头部和部分胰体、胰腺钩突、全十二指肠、近端空肠、胆囊、胆管周围组织和大网膜，清扫胰头周围软组织及淋巴结；胆总管下段癌切除胆总管及胆囊、胃窦部、胰头部和胰腺钩突、全部或部分十二指肠和近端空肠，清扫包括肝十二指韧带区、门静脉后上方、肝部的软组织和淋巴结；十二指肠癌切除胃窦部、胰头部和部分胰体、胰腺钩突、全部十二指肠和近端空肠、大网膜，若胆囊未发生病变则仅切断胆囊管开口下胆管，清扫周围组织及淋巴结，若周围组织浸润则按照胰头癌手术进行切除。⑶术后重建消化道：切除病灶部位后，胰-空肠、胆总管-空肠、胃-空肠需要进行手术修复使端端吻合。 1.3 数据处理方法 运用SPSS15.0软件处理统计学数据，用（#61536;xplusmn;s）表示计量资料，对组间计量资料的比较进行t检验；用率（%）表示计数资料，对组间比较进行卡方检验，Plt;0.05时表示数据之间差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较肝硬化与非肝硬化组患者的术中情况 肝硬化组患者术中失血量、输血人数、平均手术时间和平均住院天数均明显高于非肝硬化组（Plt;0.05）。结果见表1。 3